病例分析：牙髓病的治療

例1
陳某， 女， 3.5歲， 左下V因慢性牙髓炎封砷劑行幹髓術後1個半月左下V即自行脫落。 x線檢查：左下V缺失， 其下有游離的死骨形成， 左下5牙胚采由質形成。 建議：取除左下V區之死骨， 對左下5進行觀察其能否正常和萌出。
13年後病人因補牙就診， 訴左下5一直未萌， 經x線檢查左下5缺失， 後作整畸術。 檢查：左下5缺失， 全口牙列完整無缺， 排列整齊， 咬合良好。
分析討論乳牙幹髓術的操作要領同成年人以外， 主要著重在失活劑的選擇和時間的掌握。 在手術中還要注意乳牙解剖的特點：根尖孔大， 牙髓組織疏鬆， 失活劑較易滲至尖周組織，

如封砷掌握不好就會發生化學性損傷。 本例封砷， 估計封的劑量過多， 造成嚴重的後果局部有死骨形成， 其下的恒牙胚左下5停止了發育而終生喪失。 本例雖是罕見， 但教訓極其深刻。
例2
杜某， 女， 9歲， 左上IV近頰根有吸收， 封1—2天砷製劑後致牙齦糜爛、腫脹。
分析討論　這是一組乳牙田牙根有吸收， 封砷製劑後砷滲至尖周組織而致牙齦灼傷潰爛。
乳牙在脫落前3—4年牙根即開始吸收， 由於換牙時間不盡一致， 因此在封失活劑前必須參照患兒的年齡， 以X線檢查牙根吸收的情況來酌情選用， 對牙根已有吸收者， 應避免用砷劑失活， 而採用較緩和的如多聚甲醛製劑。

例3
張某， 男， 6.5歲， 主訴：右上VIV塞東西時痛。 檢查：近牙合中度齲，

探(一)， 右上IV遠牙合深齲， 已穿髓， 探之出血。
印診：右上IV慢性牙髓炎， 右上V齲。 處理：右上V略制洞去齲， 封砷製劑1～2天， 右上V因鄰面牙齦略過長出血， 暫汀封下次補。
兩天后複診， 檢查右上IV不鬆動， 頰側牙齦上有一瘺孔， 似砷製劑燒灼樣， 牙無叩痛， 揭髓室頂後發現近頰根管口和頰側瘺孔相通。 遂拍x線檢查， x線片顯示：右上IV近頰根已吸收。
處理：右上IV充分沖洗髓室後， 保留牙俟其自落， 髓室開放;(1)充填術。
例4
耿某， 女， 4歲， 左下IVV變異幹髓術完畢， 最後準備調牙合， 對二牙的舌尖磨改。 在磨改過程中， 不慎砂石滑脫入口底， 磨傷舌底小血管， 由於出血不止而住院。
分析討論因口腔和牙齒的特殊環境， 在進行操作治療時， 必須思想集中。 全神貫注。 對兒童更要針對特點來進行醫療工作， 術前最好囑咐患兒以便取得合作與配合， 術者手支點要穩妥， 時磨時停， 還要檢查腳開關是否靈活安全。 本例在治療過程中增添了患兒極大痛苦， 教訓沉痛。