咽部灼傷有哪些疾病常識

【概述】

咽部為吞咽和呼吸的必經之路， 咽部灼傷多同時累及喉， 進入食管則出現食管灼傷， 除局部症狀外， 還可引起全身複雜的病理變化和 中毒 症狀， 應早期診斷， 及時處理。

【病因學】

咽喉灼傷可分熱灼傷和化學灼傷二類。 咽部燙傷絕大多數發生于兒童， 多為對小兒照顧不周， 誤飲沸水或進食燙熱的 食物 而致。 成人多見於火焰、高熱蒸氣或其他高溫液體致傷。 故常伴有頭、面、頸部的嚴重灼傷。 化學灼傷多因誤服苛性化學物質如強酸、強鹼、重金屬鹽、氨水等物質引起， 同時常有口腔及食管的灼傷。 粘膜接觸鹼性腐蝕劑後，

使脂肪皂化， 蛋白質溶解， 引起組織液化壞死， 病變穿透性強， 易向深層發展。 粘膜接觸酸性腐蝕劑後， 其病理改變主要是水分吸收、蛋白質凝固， 局部組織呈凝固性壞死改變， 穿透力稍弱， 高濃度者也可引起嚴重損傷。

【病理改變】

咽喉組織損傷的程度， 視致傷物的溫度（熱灼度）和腐蝕劑的性質、嘗試、進入的容量以及停留的時間而定。 致傷物在咽喉生理狹窄區停留時間較長， 所以在舌齶弓、懸雍垂、會厭舌面、杓狀軟骨及其皺襞、咽食管交界處的損害多較嚴重。

咽喉灼傷按其損傷程度輕重分為三度：一度灼傷較多見， 表現為咽粘膜彌漫性充血， 然後出現水腫， 發生於喉部者多較嚴重， 創面癒合後無疤痕形成。

二度灼傷病變累及粘膜層及肌層， 粘膜水腫更為顯著， 粘膜表面覆有壞死性假膜或痂皮， 因其致病原因不同可為白色、黃色或灰色等。 三度灼傷最為嚴重， 常見於化學性灼傷（如氨水、苛性鈉）。 苛性鈉灼傷可致粘膜深度壞死， 炎症持久， 壞死性假膜需經3～4周才消失。 輕者可恢復， 但重度灼傷， 繼脫痂和壞死組織形成之後， 後遺瘢痕性結締組織增生， 致併發各種畸形。

【臨床表現】

傷後的主要症狀為口腔、咽喉疼痛， 吞咽痛， 咽下困難， 流口水等。 繼有高熱、流涎、咳嗽、發音障礙、喘鳴或呼吸困難等症狀。 化學傷由於化合物的毒性， 可有昏睡、失水、高熱、休克等， 可導致死亡。 在兒童伴有吸吮困難及煩躁不安等。 此外， 可有精神不振、嗜睡、食欲很差、體溫增高，

並有輕重不等的中毒症狀。 呼吸困難為喉水腫及咽喉部分泌物瀦留， 堵塞呼吸道所致， 為咽喉灼傷致死的主要原因。 呼吸困難多數見於傷後5～10小時， 在此期間應密切觀察， 24小時後未出現呼吸困難， 即可認為脫離呼吸困難的危險期。

檢查可見軟齶、懸雍垂、咽後壁、會厭舌面等處粘膜起泡、糜爛或覆有白膜。 化學灼傷後的粘膜有比較典型的表現， 誤咽鹼性物， 其嘔吐物為粘性、油膩樣， 含有粘膜碎片。 苛性鹼作用於組織， 溶解和破壞蛋白質， 成為凝膠狀的腫塊， 痂皮軟而深， 為混濁的灰色膜。 硝酸灼傷的結痂常呈黃色、褐色或棕色， 硫酸致傷則為黑色痂， 醋酸和碳酸的痂為白色。 碘、氨水、醋酸中毒時病人常呼出明顯的氣味。

許多毒物可導致腎臟、肝臟、中樞神經系統的損害及電解質紊亂， 表現有腎功能減退、衰竭、出血傾向等。 咽灼傷嚴重病人， 在晚期可引起相應器官的瘢痕狹窄、粘連， 出現呼吸和吞咽障礙。

【治療措施】

局限於口腔和咽部的一度灼傷， 無繼發感染， 3～5日後白膜可自行消退傷口癒合。 如二、三度灼傷， 或有喉咽、喉部灼傷， 應根據具體情況， 有關科室密切協作， 採取相應的救治措施。

（一）急性期的處理

1.中和治療 強酸、強鹼所致的咽喉灼傷， 在傷後3～4小時內就診者， 應視其所服毒物的不同給予中和劑。 服強鹼者可用食醋、橘子汁、檸檬汁、牛乳、蛋清等中和。 對酸類用氫氧化鋁凝膠、肥皂水或稀氧化鎂乳劑等中和。 但忌用小蘇打、碳酸鈣中和，

防止其產生的二氧化碳使受傷的食管和胃發生破裂。 口服毒物較多者， 可慎用洗胃， 許多學者認為酸堿腐蝕傷洗胃列為禁忌。

2.呼吸困難的處理 併發喉水腫及喉及阻塞者， 將危及病人生命， 因此應密切注意有無呼吸困難， 以免延誤搶救時機。 廣泛性頭、面、頸部三度灼傷， 呼吸道有明顯灼傷的病例， 應在呼吸道梗阻症狀出現之前， 先行氣管切開術。 二度以內灼傷， 無呼吸阻塞表現者可暫時觀察。 咽喉燙傷者呼吸困難發生有一定的規律。 據報導燙傷愈重， 呼吸困難出現愈早。 呼吸困難出現在燙傷12小時以內的病例， 就診時呼吸困難雖輕， 但多屬進行性， 應早期施行氣管切開術。 呼吸困難發生在燙傷12小時以上者多不至於發展到嚴重程度， 可暫時時嚴密觀察。

3.抗生素的應用 選用足量廣譜抗生素，以預防和控制感染。

4.腎上腺皮質激素類藥物的應用 激素具有抗休克、消除水腫、避免氣管切開以及抑制肉芽及結締組織生長的作用，減少瘢痕性狹窄。其缺點則為易致食管穿孔及使感染擴散。咽喉灼傷易早期使用，量要足，如口服有困難時可靜脈應用。

5.全身療法 如保暖、輸血、輸液抗體克、糾正電解質紊亂等，給予鎮靜止痛藥物、維生素等。

6.局部治療 保持口腔清潔。傷口表面噴撒次碳酸鉍或塗布龍膽紫等，或吞服橄欖油、石蠟油，使傷口乾燥，並具有防腐、潤滑和保護作用。飯前口服1%普魯卡因15ml可以緩解吞咽困難，對增加營養水分及改善全身情況有利。

（二）瘢痕狹窄期的處理

傷後1～3周的急性期過後，對咽食管損傷較重者，應繼續應用抗生素、激素，並應用阿托品、地巴唑預防痙攣，或行預防性擴張，以避免瘢痕狹窄的出現。輕度瘢痕狹窄可以用擴張術治療，對擴張無效或多發的、範圍廣泛的狹窄或閉鎖可手術整複。

【預防】

保持口腔清潔，傷口表面噴撒次碳酸鉍或塗布龍膽紫等，或吞服橄欖油、石蠟油，使傷口乾燥，並具有防腐、潤滑和保護作用。飯前口服1%普魯卡因15mL可以緩解吞咽困難，對增加營養水分及改善全身情況有利。

可暫時時嚴密觀察。

3.抗生素的應用 選用足量廣譜抗生素，以預防和控制感染。

4.腎上腺皮質激素類藥物的應用 激素具有抗休克、消除水腫、避免氣管切開以及抑制肉芽及結締組織生長的作用，減少瘢痕性狹窄。其缺點則為易致食管穿孔及使感染擴散。咽喉灼傷易早期使用，量要足，如口服有困難時可靜脈應用。

5.全身療法 如保暖、輸血、輸液抗體克、糾正電解質紊亂等，給予鎮靜止痛藥物、維生素等。

6.局部治療 保持口腔清潔。傷口表面噴撒次碳酸鉍或塗布龍膽紫等，或吞服橄欖油、石蠟油，使傷口乾燥，並具有防腐、潤滑和保護作用。飯前口服1%普魯卡因15ml可以緩解吞咽困難，對增加營養水分及改善全身情況有利。

（二）瘢痕狹窄期的處理

傷後1～3周的急性期過後，對咽食管損傷較重者，應繼續應用抗生素、激素，並應用阿托品、地巴唑預防痙攣，或行預防性擴張，以避免瘢痕狹窄的出現。輕度瘢痕狹窄可以用擴張術治療，對擴張無效或多發的、範圍廣泛的狹窄或閉鎖可手術整複。

【預防】

保持口腔清潔，傷口表面噴撒次碳酸鉍或塗布龍膽紫等，或吞服橄欖油、石蠟油，使傷口乾燥，並具有防腐、潤滑和保護作用。飯前口服1%普魯卡因15mL可以緩解吞咽困難，對增加營養水分及改善全身情況有利。