腸癌輔助放療有哪些用法

腸癌輔助放療的另一種用法是術前放療。

術前應用放療具有下列優點：靶細胞的血供好， 亞氨含量高， 對射線的敏感性高， 療效佳。 放射可使腫瘤縮小， 病變降期（down-staging）， 從而提高腫瘤切除率， 不但根切率提高， 保肛成功率也明顯提高。 小腸受到照射的範圍明顯縮小， 放射性小腸損害的發生率也明顯減少。 恢復腸道連續後發生放射性直腸炎、吻合口狹窄、和腸功能障礙等併發症的機率也大為減少。 經放射後骶筋膜纖維化增厚， 對骶前血管保護作用加強， 術中損傷骶前靜脈機會更少， 尤其對局部進展期病變，

手術安全性相對提高， 術前放療有那麼多優點， 但卻有一個致命缺點， 可能會對一部分不需放療的進行了放療， 這也就是治療過頭， 因為放療畢竟對正常細胞也有一定損害。

此外， 當前特別強調術前對病員病期的正確評估， 通過臨床檢查、腔內B超、盆腔CT/MRI、模擬腸鏡檢等一系列檢查， 對病變的病期作出較為正確評估， 為術前放療提供依據， 避免不必要和不合適的治療。

從70年代中期至今至少有12篇關於可切除直腸癌進行術前放療的隨機研究報導， 但均未應用全劑量（≥45Gy ）， 多數採用的放射技術並不太滿意， 從放射結束後至手術的時間也沒有足夠的間歇期（4~6周）， 結果僅6個報導局部復發率具有統計學意義。

瑞典的一組報導（SRCT）1183例分別接受單純手術或手術+短期術前放療，

放射劑量25Gy， 於5天內完成應用3或4個照射野， 放療結束後一周進行手術， 結果顯示局部復發率有明顯下降（27%vs1% P《0.001）， 5年生存率明顯提高（（48%vs58% P=0.004）。 然而二組接受A-P 切除手術的比例是相同的（（59%vs58%）， 因此瑞典的這一術前一周5天放療的方案未獲得美國同行贊同， 後者認為這一方案存在幾個缺點：①不適宜同時進行化療;②無助於提高保肛手術的成功率;③術後併發症發生率增高。 Paty 等認為術前放療最大的優點是有利於提高保肛手術的成功率。

Minsky 報導30例低位元直腸癌距肛緣1.5-6cm原擬定A-P切除術， 在經5040cGy全劑量術前放療後， 83%完成了低位前切除結腸肛管吻合術。

Rouanet 等同樣報導低位元直腸癌經術前放療後78%能行保肛手術。 這樣的術前放療，

手術至少需推遲8-10周進行， 有增加腫瘤遠處播散的危險， 為此最近不少學者進行了術前放化療相結合的新輔助治療， 近期效果非常顯著， 再與術後化療配合， 對防止播散， 提高5年生存在理論上是完全可能的， 當然， 最後結論將等待長期隨訪的結果來證實。