手汗症手術治療有哪些規範

手汗症的治療主要以手術為主， 目前多採用胸腔鏡下交感神經切斷術， 並取得了較好療效。 那麼手術是如何進行的呢？以二孔法手術為例， 操作方法如下：

1、麻醉：根據實際情況選擇雙腔插管、單腔插管、喉罩或者面罩通氣麻醉。 手術時可停止通氣， 使肺尖部呈自然塌陷。 嚴密監護脈搏、心率及血氧飽和度， 若血氧飽和度降低至90％以下， 術者立即停止操作， 等膨肺血氧飽和度上升至95％～100％後， 再重新停止通氣進行手術操作。

2、體位：一般採用仰臥30°～45°， 上臂外展與胸壁成90°並固定於手架上， 暴露雙側腋窩。

3、切口：腋中線第5肋間做一個1.0cm切口，

插入套管針後置入5mm0°或30°胸腔鏡， 請麻醉師停止通氣， 在胸腔鏡引導下於腋前線第3肋間另做一個1.0cm切口置入套管針為操作孔， 經此孔出入電凝鉤等相應器械， 通過監視器進行操作。 切口位置的選擇和大小也可由術者憑自己的經驗和習慣做相應調整。

4、操作：胸腔鏡進入胸腔後， 先辨認上胸部解剖結構， 由於第一肋骨往往被黃色脂肪墊等軟組織覆被， 故胸頂處明顯所見的為第二肋骨， 交感神經幹位於肋骨小頭外側旁， 呈白色索狀物， 鏡下放大所見僅為2-3mm直徑， 用電凝鉤輕觸滑動可感知。 在第3或第4肋骨表面將相應神經幹電凝灼斷。 為了消除Kuntz束（胸段交感旁路傳導纖維）及交通支存在， 可在肋骨表面神經幹外側再延長燒灼2-3cm長度。

術畢仔細檢查術野無活動性出血， 確認手掌溫度上升1-2℃後， 在胸腔鏡下監視下， 囑麻醉師膨肺， 退出胸腔鏡並縫合該切口， 另一切口置入16F細管， 一端伸入胸頂， 另一端置胸外浸入水中， 待麻醉師膨肺充分排氣後拔管， 縫合第二個切口。 一側術畢， 再施行對側手術， 操作相同。 只要止血徹底， 肺組織未發生損傷， 不必留置胸管。