漏斗胸是人類常見的胸壁畸形, 可分為先天性漏斗胸和獲得性漏斗胸, 按照畸形外觀可分為對稱型和非對稱型, 非對稱型病人右側胸壁凹陷更為明顯。 多數漏斗胸病人無症狀或者症狀輕微。 部分畸形嚴重者可對心肺功能和發育造成影響。 大齡患兒和成人病人還存在自卑和不同程度的心理障礙。 由於漏斗胸的藥物治療尚無特效, 其漏斗胸的治療大多採取手術方式:
手術適應證
手術指征為:認定存在恒定的畸形, 漏斗胸指數>0、2, 合併有心肺功能障礙及精神負擔較重者。
只要有明確的畸形,
漏斗胸的手術方法
1、肋骨成型術:單側較深而不涉及胸骨的漏斗胸, 可以行肋骨成型術。 方法是從中線向患側作一曲線切口, 在肋軟骨骨膜和肋骨骨膜下解剖畸形的肋軟骨和肋骨, 做多個橫行切口糾正畸形後, 將肋軟骨向上拉向胸骨, 用縫線將肋軟骨縫在胸骨前面, 然後縫合骨, 用縫線將肋軟骨縫在胸骨前面, 然後縫合皮膚, 這種手術簡單, 適合於較輕的漏斗胸。
2、胸骨抬高術:是將畸形的全長肋軟骨, 自肋軟骨骨膜下切除使胸骨自第2肋骨以下完全游離,
3、胸骨肋骨抬高術:特別適用於肋軟骨肋骨骨質都比較柔韌的較年輕的患者。 正中切開皮膚後,
4、帶上、下血管帶蒂胸骨翻轉術:胸腹部正中皮膚切口將兩側胸大肌分別向外側游離, 顯露凹陷的胸骨和兩側畸形的肋骨及肋軟骨, 並沿腹直肌外緣游離腹直肌至臍水準, 切開肋弓下緣, 用手指游離胸骨及兩側肋軟骨內面的胸膜,
5、帶腹直肌蒂胸骨翻轉術:此法與帶上、下血管蒂胸骨翻轉術的不同在於本法切斷胸廓內動靜脈,只保留腹直肌蒂作為血液供應的來源。手術操作與前法基本相同,只是在橫斷胸骨時先結紮切斷胸廓內動靜脈,然後再橫斷胸骨,將胸骨及肋軟肌板帶著腹直肌蒂翻轉180°,修整變形的胸骨板後縫合固定在原來的位置。
6、無蒂胸肌翻轉術 :採用胸骨正中或雙側乳腺下橫切口,游離胸大肌和腹直肌,顯露畸形的胸骨、肋軟骨和肋骨,從畸形開始凹陷的部位稍骨側自肋弓開始向上依次切開兩側肋軟骨骨膜,切斷肋軟骨,並將肋軟骨和胸肌自骨膜內剝出,在胸骨向下凹陷的上一肋間處橫斷胸骨,完整並剪除可能附著的部分肋間肌和軟組織等,用抗生素溶液沖洗後,用鋼絲將翻轉180°的胸骨板固定在胸骨柄處,剪除過長的肋軟骨,然後用滌綸線縫合固定在相應的肋骨部位,縫合肌內及皮膚。
7、胸骨翻思索加重疊術:部分患者上胸部扁平或凹陷,手術中可以在胸骨板翻轉後,將胸骨上端的前面切成斜面狀,插入胸骨柄前面的骨膜,使部分胸肌重疊,胸骨板向上移間,用鋼絲將重疊的胸骨縫合固定,用滌綸線縫合肋軟骨,部分過長的肋軟骨也重疊縫合,這樣術後的胸廓外形糾正的更加滿意。
5、帶腹直肌蒂胸骨翻轉術:此法與帶上、下血管蒂胸骨翻轉術的不同在於本法切斷胸廓內動靜脈,只保留腹直肌蒂作為血液供應的來源。手術操作與前法基本相同,只是在橫斷胸骨時先結紮切斷胸廓內動靜脈,然後再橫斷胸骨,將胸骨及肋軟肌板帶著腹直肌蒂翻轉180°,修整變形的胸骨板後縫合固定在原來的位置。
6、無蒂胸肌翻轉術 :採用胸骨正中或雙側乳腺下橫切口,游離胸大肌和腹直肌,顯露畸形的胸骨、肋軟骨和肋骨,從畸形開始凹陷的部位稍骨側自肋弓開始向上依次切開兩側肋軟骨骨膜,切斷肋軟骨,並將肋軟骨和胸肌自骨膜內剝出,在胸骨向下凹陷的上一肋間處橫斷胸骨,完整並剪除可能附著的部分肋間肌和軟組織等,用抗生素溶液沖洗後,用鋼絲將翻轉180°的胸骨板固定在胸骨柄處,剪除過長的肋軟骨,然後用滌綸線縫合固定在相應的肋骨部位,縫合肌內及皮膚。
7、胸骨翻思索加重疊術:部分患者上胸部扁平或凹陷,手術中可以在胸骨板翻轉後,將胸骨上端的前面切成斜面狀,插入胸骨柄前面的骨膜,使部分胸肌重疊,胸骨板向上移間,用鋼絲將重疊的胸骨縫合固定,用滌綸線縫合肋軟骨,部分過長的肋軟骨也重疊縫合,這樣術後的胸廓外形糾正的更加滿意。