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中成藥配伍應符合“七情”規律

1.辨證用藥才能產生療效

辨證論治是中醫藥理論體系中的精髓。 辨證是正確使用中成藥的前提, 是選用藥物的主要依據。 例如, 根據辨證, 中醫將感冒分為風寒感冒——鑒別症狀:惡寒重、發熱輕, 肢體酸痛, 鼻塞聲重, 或鼻癢打噴嚏, 流涕清稀, 咽癢, 咳嗽, 痰吐稀白。 風熱感冒——鑒別症狀:發熱重, 惡寒輕或微惡風, 咳嗽少痰或痰出不爽, 咽痛咽紅, 口渴。 暑熱感冒——鑒別症狀:因受暑引起的頭暈、煩悶、口渴、嘔吐或腹瀉, 伴有發熱、惡寒、頭痛或全身疼痛, 不思飲食等。

風寒感冒宜用九味羌活丸、感冒清熱顆粒、正柴胡飲顆粒、荊防顆粒等辛溫解表劑。

風熱感冒宜用銀翹解毒片、羚羊感冒片、桑菊感冒片、感冒退熱顆粒等辛涼解 表劑。 如果前後二者顛倒, 風寒感冒用了辛涼解表劑, 風熱感冒用了辛溫解表劑, 則不但無益反而有害, 至於暑熱感冒則應該用祛暑解表劑, 如藿香正氣丸、保濟 丸、**定中丸、十滴水等。 因此依據辨證的結果確定治療原則, 如治療表證用汗法, 熱證用清法, 寒證用溫法, 虛證用補法, 實證用瀉法等, 依此才能有的放矢選 用中成藥。

2.辨病用藥不能僅憑西醫診斷

臨床使用中成藥時, 可將西醫辨病與中醫辨證相結合, 選用相應的中成藥。 不能僅根據西醫診斷選用中成藥, 必須綜合疾病分型、人體差異、氣候變化、藥物功效等諸方面因素之後才能選擇藥物。

所以亦會 出現同病異治或異病同治的現象。 例如同為嘔吐, 若病因是暑季著涼而致者, 可選藿香正氣散;若因食積內停者, 可選用保和丸。

3.劑型不同功效會有不同

同一種藥物, 劑型不同, 其藥性特點甚至功效會有不同。 在現代中成藥中, 一方多種劑型的例子眾多, 有些可能差別不大, 但有些是有差異的。 例如藿香正氣口服 液和藿香正氣水, 雖都是口服液體製劑, 但前者是屬於合劑, 作用相當於湯劑;而後者是屬於酊劑, 含有酒精。 二者作用可能與原傳統劑型藿香正氣散相仿, 但如果 讓駕駛員、高空作業者服用藿香正氣水, 則存在安全隱患。

4.“有毒”中成藥嚴控使用劑量

凡中成藥都標有常用劑量,

因此無論醫生處方用藥或患者自我藥療, 都應按說明書規定劑量用藥, 千萬不要有“中藥沒有毒性, 多吃、少吃不礙事”的觀念。 特別是近年來中成藥逐漸用於治療急危重症, 如中風痰迷、熱病神昏、肺熱喘咳、風濕頑痹、胸痹心痛、良惡性腫瘤等顯示了較好的療效, 使用藥物範圍逐漸擴大, 一些含有毒成分的中成藥也被臨床廣泛應用。 因此, 對含有砷、汞、鉛及斑蝥、蟾蜍、馬錢子、烏頭、巴豆等成分的中成藥一定要嚴格控制使用劑量, 不可過服, 且不宜連續長期用藥, 以免引起過量或蓄積中毒。

對於特殊用藥人群如老人、兒童、孕婦、肝腎功能不全患者, 更要注意用藥劑量, 如確實因治療需要使用中成藥, 應以減小劑量為宜。

5.依據病情合理選擇給藥途徑

隨著科學技術和工業化生產的發展, 已改變了原先中藥成方製劑以口服、外貼為主的給藥方式, 現代中成藥幾乎涵蓋了藥劑學範疇的所有給藥途徑, 除口服、外用 外, 還有黏膜給藥、注射給藥。 特別是中藥注射劑的普及, 甚至出現過度使用的情況, 其使用安全性已受到社會的關注。 中藥注射劑在臨床使用中顯示了其療效和特點, 也受到了醫生患者的歡迎。

但由於相對於其他中藥給藥途徑而言, 中藥注射劑是一個新的事物, 缺少傳統的、可以借鑒的用藥經驗。 另外, 對中藥注射劑的基礎 性研究尚不完善。 因此, 合理選擇給藥途徑的原則是:能口服給藥的, 不採用注射給藥;能肌肉注射給藥的, 不選用靜脈給藥。

6.聯合用藥注意事項

為了適應複雜病情的需要, 增強藥效的需要, 對某些疾病治療方法上的需要和抑制偏性、降低毒性、確保用藥安全的需要, 中成藥在臨床具體應用中常常需要採取 配伍聯合應用的用藥形式, 主要包括中成藥與中成藥、中成藥與藥引子、中成藥與湯劑的配伍應用, 以及目前常見的中成藥與化學藥製劑(西藥)的配伍應用。

7.中成藥聯用注意配伍禁忌

中成藥之間配伍應符合“七情”配伍規律。 如附子理中丸與四神丸“相須”合用, 治療脾腎陽虛、五更泄瀉, 以增強溫腎運脾、澀腸止瀉的功效。 又如, 以烏雞白 鳳丸為主治療婦女氣血不足、月經不調, 配以香砂六君丸為輔, “相使”為用, 開氣血生化之源, 增強烏雞白鳳丸養血調經之功。 “相畏”、“相殺”配伍以一種藥 物抑制或消除另一種成藥的偏性或毒副作用。如用金匱腎氣丸補火助陽、納氣平喘功效治療腎虛作喘;若久治不愈,陽損及陰,兼有咽幹煩躁者,又應當配以麥味地 黃丸或生脈散防止金匱腎氣丸燥烈傷陰。

藥物聯用,必有宜忌。中成藥聯用也要注意配伍禁忌問題。如:複方丹參滴丸和速效救心丸同屬氣滯血 淤型胸痹用藥,其處方組成與功效基本相似,在臨床應用中選擇其一即可。該類藥物往往含有冰片,由於冰片藥性寒涼,過量服用易傷人脾胃,導致胃寒胃痛。因此 在中成藥聯用或中成藥與湯藥聯用中應注意同種藥味的“增量”,以免引起不良反應。

8.使用時避開禁忌

注意證候禁忌:證候禁忌,又稱病證禁忌,是指某類或某種中藥不適用於某類或某種證候,使用時應予以避忌。每類藥或每種藥皆有各自的藥性,或寒或熱、或升 或降、或補或瀉、或散或收等。用之得當,其偏性糾正疾病的病理偏向,達到減輕或治癒疾病的目的;用之不當,其偏性反傷機體,輕則加重病情,重則導致死亡。

注意妊娠禁忌:妊娠禁忌藥有毒性大小、性能峻緩之別,對胎兒及母體影響程度也有差別,將其分為妊娠禁用藥和妊娠慎用藥兩大類。凡禁用的中成藥絕對不能使 用,慎用的中成藥雖可根據孕婦患病的情況酌情使用,但必須有相應的措施,在沒有特殊需要時應儘量避免使用,以免發生醫療事故和糾紛。

注意飲食禁忌:患者在服藥或用藥期間,對某些食物不宜同時進服,要有所禁忌,即通常所說的忌口。具體來說,是在服藥期間不宜吃與藥性相反或影響治療的食物。

一些文獻指出:“凡服藥不可雜食肥豬、犬肉、油膩羹膾,腥臊、陳臭諸物。”“凡服藥不可多食生蒜、胡荽、生薑、諸果、諸滑滯之物。”指出了在服藥期間一般都要忌生冷、腥膻油膩、不易消化及有刺激性的食品。藥品說明書也有類似的或更詳盡的表述,要注意參照。

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“相畏”、“相殺”配伍以一種藥 物抑制或消除另一種成藥的偏性或毒副作用。如用金匱腎氣丸補火助陽、納氣平喘功效治療腎虛作喘;若久治不愈,陽損及陰,兼有咽幹煩躁者,又應當配以麥味地 黃丸或生脈散防止金匱腎氣丸燥烈傷陰。

藥物聯用,必有宜忌。中成藥聯用也要注意配伍禁忌問題。如:複方丹參滴丸和速效救心丸同屬氣滯血 淤型胸痹用藥,其處方組成與功效基本相似,在臨床應用中選擇其一即可。該類藥物往往含有冰片,由於冰片藥性寒涼,過量服用易傷人脾胃,導致胃寒胃痛。因此 在中成藥聯用或中成藥與湯藥聯用中應注意同種藥味的“增量”,以免引起不良反應。

8.使用時避開禁忌

注意證候禁忌:證候禁忌,又稱病證禁忌,是指某類或某種中藥不適用於某類或某種證候,使用時應予以避忌。每類藥或每種藥皆有各自的藥性,或寒或熱、或升 或降、或補或瀉、或散或收等。用之得當,其偏性糾正疾病的病理偏向,達到減輕或治癒疾病的目的;用之不當,其偏性反傷機體,輕則加重病情,重則導致死亡。

注意妊娠禁忌:妊娠禁忌藥有毒性大小、性能峻緩之別,對胎兒及母體影響程度也有差別,將其分為妊娠禁用藥和妊娠慎用藥兩大類。凡禁用的中成藥絕對不能使 用,慎用的中成藥雖可根據孕婦患病的情況酌情使用,但必須有相應的措施,在沒有特殊需要時應儘量避免使用,以免發生醫療事故和糾紛。

注意飲食禁忌:患者在服藥或用藥期間,對某些食物不宜同時進服,要有所禁忌,即通常所說的忌口。具體來說,是在服藥期間不宜吃與藥性相反或影響治療的食物。

一些文獻指出:“凡服藥不可雜食肥豬、犬肉、油膩羹膾,腥臊、陳臭諸物。”“凡服藥不可多食生蒜、胡荽、生薑、諸果、諸滑滯之物。”指出了在服藥期間一般都要忌生冷、腥膻油膩、不易消化及有刺激性的食品。藥品說明書也有類似的或更詳盡的表述,要注意參照。

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