小兒急性闌尾炎的症狀及治療

小兒闌尾炎的高發年齡6～11歲， 因症狀和體征差異很大， 再加上患兒不能表述清楚發病經過， 小兒查體不配合， 特別是年齡較小的嬰幼兒更是如此， 術前不能及時準確診斷的可能較大， 所以， 因急性闌尾炎而進行手術者， 約15%病人是其他原因引起的腹痛。 因此小兒出現腹痛時要重視， 及時找到專業醫師診治。

症狀和體征

急性闌尾炎的典型症狀和體征是：轉移性右下腹痛， 即：突然發作的上腹部或臍周疼痛， 接著出現短暫的噁心和嘔吐；數小時後， 疼痛轉移至右下腹。 右下腹可有壓痛和反跳痛， 典型的右下腹壓痛部位是位於McBurney點（髂前上棘和臍之間連線的中外1/3處），

特點是右下腹固定壓痛。 咳嗽時可有局限性疼痛。 往往伴低熱（體溫常在37.5~38.5℃）及白細胞總數增多（12×109~15×109/L）。 但才不到一半的患兒出現典型症狀和體征。 經常臨床表現不典型， 疼痛有時不易定位， 尤其是嬰兒和兒童患者。 出現彌漫性腹部壓痛或僅直腸指檢查時直腸前壁觸痛；有時讓患兒跳躍右下腹部疼痛。 這時應反復查驗， 遇患兒不合作時可在入睡後或應用鎮靜劑後反復檢查， 可提高診斷正確率。

診斷及治療選擇

憑藉典型症狀、體征及相應的輔助檢查可明確診斷。 但在闌尾炎的早期， X線， 超聲波， CT檢查可能無陽性發現；而在中、晚期， 超聲波和CT檢查有助於診斷腫大的闌尾、膿腫，

尤其是盆腔和膈下區域的膿腫， 腹腔鏡檢查對患者很有幫助， 既可診斷， 也可進行鑒別診斷。

由於闌尾穿孔可在症狀發作後24小時內發生， 故闌尾炎診斷明確後手術治療即行闌尾切除術是較好的選擇， 以免發生闌尾穿孔和彌漫性腹膜炎。 手術可選擇開放手術或微創手術（腹腔鏡闌尾切除術）。 顯然， 微創手術創傷小， 恢復快， 術中清洗膿液較徹底， 術後腸粘連的幾率明顯下降。 如有條件， 儘量選擇微創手術。

在某些病史長， 約5天以上， 已有盲腸周圍膿腫形成且粘連嚴重， 分離困難的晚期患者中， 可在超聲波的引導下作經皮穿刺置導管引流， 也可先作開放手術引流， 並抗感染治療， 3～6個月後再作闌尾切除術。

術前應靜脈注射抗生素，

並在術中和術後前期繼續使用。 使用第三代頭孢菌素效果較肯定。 當懷疑急性闌尾炎時， 如無禁忌不應單純使用抗生素保守治療， 以免貽誤病情。

術中若發現闌尾正常， 應檢查距回盲部2米以內的遠端小腸， 以排除Meckel憩室或回腸炎（克隆氏病等）， 而女性患兒則應仔細檢查盆腔器官以發現卵巢囊腫， 輸卵管炎或異位妊娠。 部分患者僅見回腸末端的腸系膜淋巴結增生。

闌尾很難被定位的患者， 闌尾常位於盲腸或回腸的後面及右半結腸的腸系膜內。

預後

早期手術， 急性闌尾炎死亡率很低甚至為零， 患者通常在幾天內即可出院， 在正常情況下康復迅速而徹底。 如併發闌尾穿孔， 形成局限性膿腫或彌漫性腹膜炎則預後較嚴重，

因炎症而形成的粘連性腸梗阻較為常見；抗生素的應用可將死亡率明顯降低， 但保守治療常有再次手術和康復期延長甚至粘連性腸梗阻的風險。 儘管急性闌尾炎行手術還是抗感染保守治療尚有爭論， 但是目前手術治療優勢明顯， 是主流