一、散寒活血化淤
即用溫熱的藥物配合活血化淤藥物, 以溫經通絡散寒化淤, 驅散陰寒凝滯之邪, 使經脈舒通血活淤化。 取“寒者熱之”, “血得溫則行”之義。 寒為陰邪, 最能收引經脈, 凝滯氣血而導致氣血淤滯。 這裡的寒凝包括兩個方面, 一是外寒客絡, 陽氣受困;一是脾腎陽虛, 陰寒內生。 在臨床應用散寒活血化淤治則時, 應當分清溫經通陽活血通脈和補陽益火活血化淤之法。
常用藥物:溫經通陽如桂枝、附子、肉桂、吳茱萸、細辛、炮薑等;補陽壯火如淫羊藿、巴戟天、杜仲、胡蘆巴、仙茅等;活血化淤常選性溫的川芎、當歸、紅花、乳香、五靈脂、骨碎補、天仙藤、急性子、川續斷等。
方劑:當歸四逆湯, 陽和湯, 右歸飲合桃紅四物湯等。
適應證:溫經通陽活血化淤運用於外寒客於脈絡之血淤症, 主要表現除有血淤表現外, 另見局部蒼白、發涼、疼痛得熱則緩, 舌淡或紫, 苔白潤, 脈沉細或沉緊。 常見於動脈的閉塞、狹窄、或痙攣性疾病, 此類疾炳早期可以上述症狀為主。 補陽益火活血化淤法運用於除有上述表現外尚有腹脹便溏, 腰膝發冷, 小便頻數或不利, 陽痿遺精, 脈沉細等, 常見於動脈的狹窄或閉塞性疾病的後期, 由於內外之寒常相互影響互為因果, 臨床表現錯雜, 應分清主次, 辨證論治, 酌情配伍用藥。
二、祛濕活血化淤
即用燥濕或滲濕的藥物配合活血化淤藥物, 以祛除濕邪, 促使血活淤化。 濕為陰邪, 其性黏滯, 易阻氣機而致脈絡阻滯而血淤。 濕邪有外侵或內生之分, 病理過程中又有寒化和熱化之別;且與脾之運化, 腎之溫煦有密切的關係。 從四肢血管性疾病的特性來看, 外濕多從熱化, 所以具體應用祛濕活血化淤時, 又要區分清熱利濕, 健脾溫腎利濕活血化淤。
常用藥物:清熱利濕, 如赤茯苓、車前子、淡竹葉、漢防己、澤瀉等;健脾利濕, 如茯苓、薏苡仁、蒼術、白術、赤小豆等;溫腎化濕, 如益智仁、肉桂、桂枝、烏藥、威靈仙、木瓜等;活血化淤兼滲利水濕者, 如性寒涼之益母草、馬鞭草、虎杖、半枝蓮、穿山龍、木通、落得打等, 性偏于溫之澤蘭、天仙藤等,
方劑:五神湯, 三妙丸加減, 五苓散加減, 苓桂術甘東加減, 萆?分清飲加減。
適應證:清熱利濕活血化淤法適用於濕熱淤證, 主要表現為除有血淤證象外, 見患部膚紅灼熱、水腫或瘡面濕爛, 舌紅, 苔黃膩, 脈滑數等, 常見於下肢深靜脈血栓形成急性期、急性丹毒、血栓性淺靜脈炎等疾病。 健脾利濕活血化淤適用於脾虛濕淤證, 主要表現為下肢水腫, 全身倦怠, 脘腹脹滿, 大便溏稀, 舌苔白膩, 脈濡緩等, 見於下肢靜脈瓣膜功能不全、靜脈血栓形成恢復期。 溫腎利濕活血化淤適用於腎虛濕淤證。 主要表現為患肢水腫, 膚冷, 全身畏寒, 舌淡, 苔白潤或白膩, 脈沉弱等。 常見疾病有:糖尿病血管病中、晚期, 血栓閉塞性脈管炎後期以及下肢靜脈性疾病後期。
三、理氣活血化淤
即用理氣的藥物, 調暢氣機, 氣行則血行, 使血活淤化。 氣之為患, 不外乎氣滯、氣虛、氣逆三個方面。 而四肢血管病症又以氣滯、氣虛多見。 氣為血帥, 是血液運行的動力, 所以氣機不暢, 鬱滯不行則血行為之澀, 而致血淤, 氣虛不能推動血液運行, 血行緩慢而成淤。 反之, 血為氣母, 氣賴血載,常用藥物:疏肝行氣性偏涼如柴胡、川楝子、郁金等, 性偏溫之佛手、青皮、枳殼等;以及性平之香附、香櫞等。 益氣如黃芪、黨參、太子參、白術、山藥、炙甘草等。
方劑:血府逐淤東加減, 補陽還五東加減。
適應證:疏肝行氣活血化淤適用于肝鬱氣滯血淤證, 凡四肢血管病症均可酌情使用, 尤宜於病情隨情志刺激而變化, 或患者憂鬱不安者, 益氣活血化淤適用於氣虛血淤證, 主要現象為除有血淤證象外,可見病久體倦、納差、氣短、心悸舌淡、苔白、脈虛無力等症,常見於動脈狹窄、閉塞性病症和深靜脈血栓形成及血栓性深靜脈炎的後期,同時必須注意,行氣太過易耗氣,溫燥之品能傷陰,臨床應用宜慎重。
四、清熱活血化淤
即用寒涼的藥物配合活血化淤藥物,清解熱邪,以使絡寧血活淤化。是“熱者寒之”之義。“夫脈者,血之府也”,所以熱邪侵入脈絡多及血分;又有熱之甚即為毒,熱邪灼津傷陰,虛熱內生。“血受熱則煎熬成塊”,阻滯脈道,而成血淤,由此可見,具體應用清熱活血化淤法時,首先應分清虛實,和在氣在血。從而推演出清熱涼血,清熱解毒和養陰清熱活血化淤三法。
常用藥物:清熱涼血如水牛角、赤芍、牡丹皮、紫草、生地、玄參、大青葉等;清熱解毒如金銀花、連翹、紫花地丁、蒲公英、千里光、土茯苓等;養陰清熱如生地、玄參、天花粉、白芍、麥冬、沙參、地骨皮、知母、黃柏等。活血化淤如兼清熱涼血之牡丹皮、紫草、丹參、赤芍、郁金、淩霄花、鬼箭羽等,兼清熱解毒之紅藤、虎杖、敗醬草、金蕎麥、落得打等。
方劑:五味消毒飲合清營東加減;四妙勇安東加減。
適應證:清熱涼血活血化淤運用於血熱血淤症,主要表現除有血淤證象外,可見皮膚發紅,灼熱,淤斑色紅或紫,舌紅絳,脈數等,常見於急性血栓性靜脈炎,淺靜脈炎,復發性丹毒,紅斑性肢痛症等。清熱解毒活血化淤運用於熱毒淤滯症,主要表現如上述(除舌脈外),還可伴潰瘍,苔黃厚,脈弦滑而數等,常見於動脈狹窄,閉塞性疾病壞疽早期或合併感染時。養陰清熱活血化淤法適用于陰虛血淤症,主要表現除有血淤證象外,且病程較長,局部發熱惡涼惡熱,或伴五心煩熱。咽幹口燥,舌紅少苔,脈細數等,常見於動脈狹窄,閉塞性疾病後期,從周圍血管疾病的臨床來看,清熱活血之法常因病情中實熱與虛熱難分,熱邪與熱毒沒有明顯的界線而三法常相合而用,但又必須辨清主次輕重,相應而用。
五、補血滋陰活血化淤法
即用補血滋陰藥物配合活血化淤藥物,以增加血液使其充盈脈道,血活淤化。血液在脈道中流行,血量充沛則脈道充盈;血液虛少,陰津不足則脈道萎閉,繼而成淤。所以應補血滋陰,增液盈脈,活血化淤。
常用藥物:補血滋陰藥如生熟地、阿膠、首烏、枸杞子、龍眼肉等,活血兼補血者如雞血藤、當歸等。
方劑:四物東加減。
適應證:血虛血淤症,主要表現為除有血淤證象外,多為久病體弱、頭暈、面色萎黃或蒼白、唇爪色淡、心悸、舌淡、脈細等。常見於動脈狹窄,閉塞性疾病的早期或後期。
六、平肝潛陽活血化淤
即用平肝潛陽藥物配合活血化淤藥物,以使陽潛血和,絡通血活,而得到淤化之目的。肝陽升發太過血隨氣逆,並走於上,脈絡壅塞,可致血淤。故應平肝潛陽,解除壅阻,以化血淤。
常用藥物:鉤藤、代赭石、生龍骨、生牡蠣、鱉甲、刺蒺藜、天麻、石決明等。活血化淤如性偏涼潤之丹參、牡丹皮、玄參、赤芍、牛膝、郁金、淩霄花等。
方劑:鎮肝熄風東加減。
適應證:陽亢血淤症,主要表現除有血淤證象外,為頭脹痛、眩暈、眼花、耳鳴、情緒易激動,並見腰痿足軟,脈弦緊等。常見於多發性大動脈炎(胸腹主動脈型)及閉塞性動脈硬化症伴腦動脈硬化者。
主要現象為除有血淤證象外,可見病久體倦、納差、氣短、心悸舌淡、苔白、脈虛無力等症,常見於動脈狹窄、閉塞性病症和深靜脈血栓形成及血栓性深靜脈炎的後期,同時必須注意,行氣太過易耗氣,溫燥之品能傷陰,臨床應用宜慎重。四、清熱活血化淤
即用寒涼的藥物配合活血化淤藥物,清解熱邪,以使絡寧血活淤化。是“熱者寒之”之義。“夫脈者,血之府也”,所以熱邪侵入脈絡多及血分;又有熱之甚即為毒,熱邪灼津傷陰,虛熱內生。“血受熱則煎熬成塊”,阻滯脈道,而成血淤,由此可見,具體應用清熱活血化淤法時,首先應分清虛實,和在氣在血。從而推演出清熱涼血,清熱解毒和養陰清熱活血化淤三法。
常用藥物:清熱涼血如水牛角、赤芍、牡丹皮、紫草、生地、玄參、大青葉等;清熱解毒如金銀花、連翹、紫花地丁、蒲公英、千里光、土茯苓等;養陰清熱如生地、玄參、天花粉、白芍、麥冬、沙參、地骨皮、知母、黃柏等。活血化淤如兼清熱涼血之牡丹皮、紫草、丹參、赤芍、郁金、淩霄花、鬼箭羽等,兼清熱解毒之紅藤、虎杖、敗醬草、金蕎麥、落得打等。
方劑:五味消毒飲合清營東加減;四妙勇安東加減。
適應證:清熱涼血活血化淤運用於血熱血淤症,主要表現除有血淤證象外,可見皮膚發紅,灼熱,淤斑色紅或紫,舌紅絳,脈數等,常見於急性血栓性靜脈炎,淺靜脈炎,復發性丹毒,紅斑性肢痛症等。清熱解毒活血化淤運用於熱毒淤滯症,主要表現如上述(除舌脈外),還可伴潰瘍,苔黃厚,脈弦滑而數等,常見於動脈狹窄,閉塞性疾病壞疽早期或合併感染時。養陰清熱活血化淤法適用于陰虛血淤症,主要表現除有血淤證象外,且病程較長,局部發熱惡涼惡熱,或伴五心煩熱。咽幹口燥,舌紅少苔,脈細數等,常見於動脈狹窄,閉塞性疾病後期,從周圍血管疾病的臨床來看,清熱活血之法常因病情中實熱與虛熱難分,熱邪與熱毒沒有明顯的界線而三法常相合而用,但又必須辨清主次輕重,相應而用。
五、補血滋陰活血化淤法
即用補血滋陰藥物配合活血化淤藥物,以增加血液使其充盈脈道,血活淤化。血液在脈道中流行,血量充沛則脈道充盈;血液虛少,陰津不足則脈道萎閉,繼而成淤。所以應補血滋陰,增液盈脈,活血化淤。
常用藥物:補血滋陰藥如生熟地、阿膠、首烏、枸杞子、龍眼肉等,活血兼補血者如雞血藤、當歸等。
方劑:四物東加減。
適應證:血虛血淤症,主要表現為除有血淤證象外,多為久病體弱、頭暈、面色萎黃或蒼白、唇爪色淡、心悸、舌淡、脈細等。常見於動脈狹窄,閉塞性疾病的早期或後期。
六、平肝潛陽活血化淤
即用平肝潛陽藥物配合活血化淤藥物,以使陽潛血和,絡通血活,而得到淤化之目的。肝陽升發太過血隨氣逆,並走於上,脈絡壅塞,可致血淤。故應平肝潛陽,解除壅阻,以化血淤。
常用藥物:鉤藤、代赭石、生龍骨、生牡蠣、鱉甲、刺蒺藜、天麻、石決明等。活血化淤如性偏涼潤之丹參、牡丹皮、玄參、赤芍、牛膝、郁金、淩霄花等。
方劑:鎮肝熄風東加減。
適應證:陽亢血淤症,主要表現除有血淤證象外,為頭脹痛、眩暈、眼花、耳鳴、情緒易激動,並見腰痿足軟,脈弦緊等。常見於多發性大動脈炎(胸腹主動脈型)及閉塞性動脈硬化症伴腦動脈硬化者。