內痔的表現和症狀

1．好發於肛門齒線以上， 截石位於3、7、11點處。

2．主要症狀為大便時出血， 或伴痔核脫出。

3．初期（工期）痔核較小， 質柔軟， 痔面鮮紅色或青紫色， 排便時痔核不脫出肛門外。 排便時出血或便後出血， 呈點滴狀或噴射狀， 血色鮮紅， 不與糞便相混， 呈間歇性發作。

中期（Ⅱ期）痔核較大， 隆起， 便時痔核脫出肛門外， 便後自行回納。 便後出血比初期減少。

後期（Ⅲ期）痔核更大， 質地較硬， 表面微帶灰白色， 便時痔核脫出肛門外， 甚至行走、咳嗽、噴嚏或站立時也會脫出， 不能自行回納， 須用手推回， 或平臥、熱敷後方能回納， 便血不多或不再出血。

4．一般無疼痛感覺， 中、後期可有肛門墜脹、瘙癢。 如痔核脫出嵌頓， 可致腫痛， 糜爛、壞死， 甚至化膿， 繼發肛瘺等證。

5．一般無全身症狀。 後期有的可繼發貧血、大便困難、小便不易排空等症狀。

6．本病需與下列肛門病相鑒別。

息肉痔：為直腸下端所生之息肉， 質薄嫩， 根蒂細， 色鮮紅。 一般單發， 偶有一連串二、三十個之多， 狀如葡萄。 大便時可能脫出肛門外， 多見於兒童。

鎖肛痔：腫物不能脫出於肛外， 觸診其質堅硬而凹凸不平。 肛門狹窄， 大便變細， 或大便如痢， 次數增多， 裡急後重， 時流臭穢敗漿污水。 多見於40歲以上的中老年人。

肛裂：好發于截石位6、12點處， 肛門有裂口， 出少量鮮血， 大便時疼痛， 有時便後疼痛可持續數小時。

直腸脫垂性脫肛：脫出物色淡紅，

形如螺旋而有層次， 其質較硬。 多見於體弱的小兒與老年人。

直腸粘膜脫垂性脫肛：有環狀或部分粘膜脫垂， 其色鮮紅， 質柔軟， 無痔的高突， 微有滲血。 多見於老年人， 偶見於內痔手術後的患者。

內痔出血的表現：

內痔分為四度：Ⅰ度：便鮮血， 痔不脫， 便後出血停止；Ⅱ度：便鮮血、伴內痔脫出， 便後自行還納；Ⅲ度：便血減少， 勞累或腹內壓增加內痔脫出， 需用手還納；Ⅳ度：內痔脫出不能還納。

內痔出血一般為間歇性， 糞便乾燥、疲勞、飲酒、過食刺激性食物常為出血誘因， 少數患者由於長期反復的痔出血， 可以發生嚴重貧血。

內痔生於齒線以上， 由粘膜下痔內靜脈叢擴大曲張所形成柔軟的靜脈團， 稱為內痔。 另一種觀點認為內痔是肛墊發生病理性肥大和移位所致。

脫出於肛門外的內痔， 受到括約肌的夾持， 靜脈回流受阻， 而動脈血仍不斷輸入使痔核體積增大， 直至動脈血管被壓閉， 血栓形成， 出現痔核變硬、疼痛， 難以送回肛門內。 傳統的看法稱“絞窄性內痔”。 但臨床所見， 內痔形成血栓的更多見， 故多伴有疼痛， 當痔核脫出不能送回時， 亦稱為“嵌頓痔”。

長時間的內痔核嵌頓， 還會出現下列病理改變：

⑴ 危害一 壞死：痔核嵌頓於肛門外， 由於一系列的病理改變， 使局部代謝產物積聚， 進一步加重了肛門局部水腫， 加重了痔核的嵌頓， 這是以一種惡性循環。 所以內痔嵌頓日久， 必然出現壞死。 此時的壞死常局限在痔核的粘膜部分， 但亦有侵犯人體其它部分的情況。

國外曾有報導：痔核內的血栓向上擴散， 壞死區擴展到直腸壁， 結果在盆腔內引起嚴重的膿血症。 此種情況雖屬少見， 但必須引起臨床醫生的高度重視。

⑵ 危害二 感染：痔核嵌頓後， 多有不同程度的感染， 病人出現裡急後重、肛門墜脹感明顯等症狀， 此時感染多局限在肛門局部， 如果強力重定， 容易使感染擴散， 引起粘膜下， 肛周或坐骨直腸窩膿腫， 若脫落的帶菌栓子沿靜脈上行， 加上抗生素使用不當或未用任何抗菌藥物， 則會形成門靜脈菌血症甚至膿毒血症， 亦可形成肝膿腫。 國外曾有報導因痔核嵌頓伴發的致死性門靜脈敗血症。

症　狀

一般症狀

內痔早期唯一的症狀就是無痛性便血， 間斷性便血， 色鮮紅， 或附於大便表面，

或手紙染血， 也可呈點滴狀或噴射狀出血；內痔進一步發展， 排便時會有痔核脫出， 輕者便後自行還納回肛門， 重者需用手上推還納。 當內痔脫出沒有及時還納時， 會出現嵌頓水腫、血栓形成、潰瘍或感染， 將有劇烈疼痛。

1.便血：排便中或便後出血， 色鮮紅， 有時大便表面附有少量血液， 或將手紙染紅， 有時為滴血或射血。 由於糞便擦破粘膜， 或因排便時過於用力， 血管內壓力增高， 以致曲張靜脈血管破裂， 便時則有噴射狀出血。

2.脫出：由於痔核體積增大， 排便時受到糞便的擠壓， 使其逐漸與肌層分離而脫出肛外， 有時是1--2痔核同時脫出， 有時是全部痔核並帶有直腸粘膜一齊脫出。 最初僅在排便時脫出， 便後能自行復位。 症狀較重者，脫出後需用手推回，或臥床休息，方能復位。症狀嚴重者，除排便時脫出外，凡用力、行走、咳嗽、噴嚏、下蹲等，都可能脫出。

3.疼痛：單純內痔，一般無疼痛，有時僅感覺肛門部墜脹或排便困難。如發炎腫脹者，痔內有血栓形成或嵌頓，則有疼痛；如脫出未及時復位者，則疼痛加重；如發生嵌頓，有潰爛壞死，引起肛緣發炎水腫，則疼痛劇烈，病人坐臥不安。

4.粘液流出：直腸粘膜長期受痔核的刺激，引起分泌物增多；晚期內痔，因肛門括約肌鬆弛，常有分泌物由肛門流出。輕者大便時流出，重者不排便時也自然流出，污染內褲，病人極不方便。在內痔脫出時，分泌物更多。

5.瘙癢：因分泌物或脫出痔核的刺激，使肛門周圍潮濕不潔，發生濕疹和瘙癢，搔癢有時是由於內痔脫出因反射作用而引起的。

不同時期內痔的症狀不同

1.由於出血才發現的1期內痔

排便時，由於用力過大加重了瘀血，這時如果有硬便排出會損傷肛門，引起出血。

2.痔核脫出的2期、3期內痔

痔核進一步發展不斷增大，排便時會脫出肛外。

3.經常脫出體外的4期內痔

咳嗽、拿重物時也會馬上脫出，有時久立或行走也會脫出。

症狀較重者，脫出後需用手推回，或臥床休息，方能復位。症狀嚴重者，除排便時脫出外，凡用力、行走、咳嗽、噴嚏、下蹲等，都可能脫出。

3.疼痛：單純內痔，一般無疼痛，有時僅感覺肛門部墜脹或排便困難。如發炎腫脹者，痔內有血栓形成或嵌頓，則有疼痛；如脫出未及時復位者，則疼痛加重；如發生嵌頓，有潰爛壞死，引起肛緣發炎水腫，則疼痛劇烈，病人坐臥不安。

4.粘液流出：直腸粘膜長期受痔核的刺激，引起分泌物增多；晚期內痔，因肛門括約肌鬆弛，常有分泌物由肛門流出。輕者大便時流出，重者不排便時也自然流出，污染內褲，病人極不方便。在內痔脫出時，分泌物更多。

5.瘙癢：因分泌物或脫出痔核的刺激，使肛門周圍潮濕不潔，發生濕疹和瘙癢，搔癢有時是由於內痔脫出因反射作用而引起的。

不同時期內痔的症狀不同

1.由於出血才發現的1期內痔

排便時，由於用力過大加重了瘀血，這時如果有硬便排出會損傷肛門，引起出血。

2.痔核脫出的2期、3期內痔

痔核進一步發展不斷增大，排便時會脫出肛外。

3.經常脫出體外的4期內痔

咳嗽、拿重物時也會馬上脫出，有時久立或行走也會脫出。