單心房的併發症

1　封堵器脫落

對於使用封堵手術治療的患兒， 可併發封堵器脫落這一併發症， 常由於選擇封堵器過小或操作不當導致封堵器脫落， 也可因ASD邊緣不足4mm或邊緣菲薄致封堵置入後固定不牢。 封堵器脫落往往需要急診外科手術取出， 也有報導可採用圈套方法。 預防此併發症的關鍵是根據ASD大小合理選擇封堵器， 術前行TEE更準確地測量ASD直徑及邊緣情況， 參照TEE測量結果選擇封堵器。

2　殘餘分流

介入治療ASD後殘餘分流通常與封堵器的選擇有關， 選擇較小的封堵器是發生手術後殘餘分流的最常見原因。 手術後封堵器出現微移位也是術後殘餘分流的一個原因。

少量的殘餘分流對血流動力學影響不大， 可以隨訪觀察， 如果殘餘分流量較大， 應行外科手術取出封堵器並關閉ASD。

3　心律失常

Ⅲ度AVB為ASD封堵術常見嚴重併發症， 可出現在術中及術後。 多見於較大的ASD， 因選擇直徑大的封堵器， 其邊緣可擠壓房室結區， 導致嚴重的房室傳導阻滯。 一旦術中出現AVB， 應回收封堵器， 必要時應行臨時心臟起搏。 竇性心動過緩亦可見于封堵術， 與封堵器置入後房間隔受牽拉致迷走神經反射有關常， 不需特殊處理， 心率緩慢者可應用阿托品治療。

4　栓塞性併發症

以冠狀動脈空氣栓塞常見， 表現為術中心電圖一過性ST段抬高或心動過緩。 其發生與手術操作有關，

由於心房壓較低， 輸送鞘送至左房後， 空氣可進入左房， 應在輸送鞘尾端有血液流出時再推送封堵器。 其次為腦栓塞， 可導致偏癱等嚴重後果。 腦栓塞的發生與封堵器置入後局部繼發血栓形成有關， 術後嚴格的抗凝及抗血小板治療是預防術後栓塞性併發症的關鍵。

5　心包填塞

本病為ASD封堵術最嚴重的併發症， 處理不及時可導致死亡。 本組出現的1例心包填塞， 發生於開展介入治療初期， 由於導絲或導管損傷左心耳所致。 其發生與術者操作不當及經驗不足有關。 術中及術後應嚴密觀察病情， 一經發現心包積液， 應在發生心包填塞之前儘早行心包穿刺， 以免造成嚴重後果。

6　髂靜脈炎

見於小兒患者， ASD直徑較大，

術中選擇較大輸送鞘致髂靜脈損傷。

7　主動脈-右心房瘺

本病是ASD封堵術後晚期的嚴重併發症之一， 為選擇的封堵器偏大， 且靠近缺損的前上緣條件欠佳， 造成封堵器邊緣機械性摩擦主動脈根部所致。 有報導指出， ASD封堵術後心臟損傷晚期併發症的發生率為0.06%～0.10%， 主要為主動脈-右心房瘺主動脈-左心房瘺和心臟壓塞， 一旦發生此類併發症， 應進行外科治療。

8　穿刺部位出血

由於術中應用肝素， 術後患兒躁動， 可能引起穿刺部位出血。 應詳細詢問術中出血量， 密切觀察患兒生命體征及穿刺點。 臥床休息24h， 保持穿刺肢體制動6～8h。 對於麻醉即將清醒時患兒出現的躁動， 可遵醫囑予10%水合氯醛0.5ml/kg灌腸或咪唑安定0.3～0.5mg/kg靜脈推注。 術前向家長及年長兒講解術後臥床休息的重要性，

取得患者配合， 對於預防術後穿刺部位的出血亦有重要意義。

9　感染

術後常規應用抗生素3d， 注意觀察體溫變化， 每4h測體溫1次。 如高熱或發熱持續時間超過3d， 應及時報告醫生， 加強抗菌素治療。 置於共同心房腔的後壁， 將心房後壁全層包繞插管， 縫合構成管狀， 拔除插管後即成心房內隧道， 開口在房間隔右側， 左上腔靜脈中的血流即通過此隧道進入右心房。 ②左上腔入口移位術：將左上腔靜脈自左房入口處切下與右心耳吻合。 ③左上腔靜脈與右房間應用人造血管連接。