乙肝抗病毒治療必須知道的十件事

乙肝抗病毒治療需要知道以下十件事：

1.肝功正常者不進行抗病毒治療

如果患者肝功檢查始終正常， 病情處於病毒攜帶狀態， 不需要進行抗病毒治療。

2.治療前應做肝穿

患者在進行抗病毒治療之前最好先做一次肝穿檢查， 明確肝組織內病毒分佈及數量、肝臟組織炎症和纖維化程度， 以決定使用哪種抗病毒藥物和抗病毒治療方案。

3.抗病毒治療的適用人群

如果患者檢查乙肝病毒DNA為陽性， 肝功能檢查提示穀丙轉氨酶為正常值兩倍以上應進行抗病毒治療。 如果是首次使用抗病毒治療， 需要瞭解病人的經濟、身體、工作、生活、婚姻、生育等情況，

選定最為合適的治療方案和藥物。 由於抗病毒治療時間長， 投入精力、物力、財力巨大， 治療方案一定要切實可行、實事求是。

口長效干擾素(聚乙二醇干擾素， 商品名派羅欣和佩樂能)， 每只價錢為1300元左右， 每週使用一次， 半年到一年為一療程， 一療程約需3萬～6萬元。 普通α干擾素(國產)500萬單位一隻90元左右， 半年到一年為一療程， 隔天打一隻， 一療程約需1萬～3萬元。 核苷類抗病毒藥物拉米夫定和阿德福韋， 無論選用哪一種， 療程漫長， 至少要用一年以上時間， 每天吃一片， 一片16元左右， 一年花費5800元左右。

4.具體如何選擇?

首選藥物可選干擾素、拉米夫定、阿德福韋和恩替卡韋， 但是具體選用哪個又有講究。

有明確家族乙肝背景(垂直傳播)者， 干擾素效果不佳;肝功能失代償階段(晚期肝硬化)、高度黃疸者不能使用干擾素;拉米夫定最好不要用於兒童;阿德福韋最好用於拉米夫定治療發生病毒變異者。

5.關於乙肝病毒變異。

關於病毒變異許多乙肝病人長期服用拉米夫定， 多年後出現了乙肝病毒變異(YMDD、YIDD、YVDD等)， 這時乙肝病毒複製指標再次轉陽， 肝功出現異常， 此時不要輕易停用拉米夫定， 防止野生毒株的反跳， 而可以加用阿德福韋， 與拉米夫定並用一個月， 之後停用拉米夫定， 長期使用阿德福韋抗病毒治療。

6.治療後的監測

整個療程結束後的最初3個月每月監測一次肝功和乙肝病毒指標(HBeAg、HBVDNA)， 此後延長監測時間。 對於病情較重的肝硬化患者和療效不好的患者，

監測力度要加強， 注意病情惡化;對於療效較好者可以每半年或一年檢查一次。

7.抗病毒治療的療程問題

關於療程目前， 干擾素抗病毒治療建議療程是4～6個月。 拉米夫定和阿德福韋至少要1年以上時間。 干擾素治療HBeAg陰性的乙肝患者(小三陽)應延長到12個月。 治療結束後應繼續隨訪6～12個月。 拉米夫定治療HBeAg陽性患者(大三陽)若間隔6個月的兩次檢查中均發現HBVDNA消失且伴有HBeAg的陰轉則可以停藥。

8.各種抗病毒藥物並非特效藥物。

在正確選擇適應症， 一切嚴格按部就班治療的情況下， 只有一半左右的患者可以獲得有效應答， 另一半患者可能無效。 對於乙肝抗病毒治療的積極作用和局限性， 一定要向患者交待清楚，

獲得患者的理解和認可， 以免引起醫療糾紛。

9.拉米夫定可用於肝功能失代償的病人。

重型肝炎、肝硬化腹水的病人如果乙肝病毒複製指標為陽性， 可以選擇抗病毒治療， 但是只能選擇拉米夫定。

10.抗病毒治療期間的監測

至少一個月監測一次肝功、腎功和血常規;一般3個月複查一次乙肝病毒指標(HBeAgHBVDNA)(定量法)。