有的瘦人查出血脂高、血壓高， 擔心自己得糖尿病時， 卻有人寬慰他：“得糖尿病都是胖子， 你放心吧。 ”可見， 在糖尿病與體重關係這個問題上， 存在著不少誤區。
糖尿病的典型症狀是吃飯多、喝水多、排尿多， 體重減少， 大部分出現在1型糖尿病患者身上。 病因多為胰島素“絕對”不足， 胰島素缺乏， 人體不易儲存能量， 就消瘦。 多見於青少年， 起病前體重多屬正常或偏低， 發病後體重繼續下降， 且很明顯。
2型糖尿病患者占糖尿病總數的90%。 體型胖瘦皆有， 其中80%伴有肥胖或超重。 肥胖患者的發病機制主要是胰島素抵抗，
減肥也是一種治療手段：對肥胖的2型糖尿病患者來說， 體重減下來， 胰島素抵抗自然會有所減輕。 這就要求患者的飲食控制做到位。 糖尿病飲食原則是保證碳水化合物、蛋白質、脂肪的合理搭配， 以滿足身體需要。 其中， 碳水化合物約占55%～60%， 脂肪約占25%～30%， 蛋白質約占15%～20%。 多吃粗糧、新鮮蔬菜和水果， 少吃油炸、方便食品等， 控制鹽和糖的攝入。
制訂一個運動計畫也很重要。 最好多參加慢跑、快走、游泳等有氧運動。 由於2型糖尿病偏瘦的長期血糖控制較差的患者， 由於病程長， 體內胰島細胞功能缺陷，
1型糖尿病的主要病因是自身免疫和遺傳， 而2型糖尿病多是在遺傳背景下由不良生活方式引發的， 二者並不會互相轉化。
2型糖尿病用藥， 胖瘦有別：1型糖尿病患者， 無論胖瘦都用胰島素治療。 而2型糖尿病患者， 根據體型的“胖瘦”不同， 治療方法也有所區別。
血糖並不很高的胖病人， 用藥首選二甲雙胍。 這類患者往往胰島素水準並不特別低， 但存在胰島素抵抗， 胰島素不能“物盡其用”。 二甲雙胍能增加胰島素敏感性改善血糖水準， 同時使體重減輕， 其中主要可使內臟脂肪減少。
除了能增加糖代謝外， 二甲雙胍還有控制食欲和促進腸胃蠕動的作用，
對於偏瘦的病人來說， 如果血糖不是很高， 則首選磺脲類或格列奈類藥物。 這兩類藥物都屬於胰島素促泌劑， 能促進胰島素分泌， 緩解患者的胰島素相對不足， 達到降低血糖的作用。 磺脲類藥物降糖作用快， 但可能引發低血糖（新一代磺脲類藥除外）。 格列奈類降糖藥調節餐後血糖的效果更好。
這類藥物有助於控制餐後高血糖， 而不會引起兩餐之間低血糖， 便於患者就餐時服用。 磺脲類藥物可使體重增加， 因此適用于體重正常或偏低的患者， 格列奈類藥物也有增加體重的作用，
瘦病人還可以考慮使用格列酮類藥物， 也能促進體重增加。 不論胖瘦， 如果血糖值較高， 在聯合使用兩種或三種口服降糖藥控制血糖仍不滿意的時候， 就可考慮在口服藥物的基礎上聯合使用胰島素或換用胰島素來治療。
