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糖尿病的臨床表現及治療

臨床表現

1 血管病變的表現

肢體紫紅色、皮溫低、足背動脈搏動消失、間歇性跛行、休息痛、肢端動脈充盈時間大於15 s, 更有甚者肢端發黑、壞疽。

2 神經病變的表現

足部的觸覺、痛覺、溫度覺減退甚至消失, 足部肌肉萎縮, 足呈畸形, 足部皮膚過度角化、皸裂、潰瘍。

3 感染的足部表現

甲溝突、腳癬、蜂窩組織炎、骨髓炎、甚至繼發壞疽。

療糖尿病足應在嚴格控制代謝的基礎上積極抗感染, 同時全面系統的局部治療。

5.1 抗感染治療

盡可能使血糖接近或達到正常, 可靜脈使用胰島素。 淺表部位細菌感染可局部消毒, 真菌感染可外用抗真菌藥物,

同時預防破傷風。 深部感染, 積極清創、局部運用抗菌藥, 同時根據菌培養和藥敏試驗全身應用抗生素。

1 潰瘍的治療

全面評估潰瘍的性質、大小、深度, 排除了惡性疾病後, 徹底全面地清創, 潰瘍局部每天用雙氧水、高錳酸鉀液沖洗, 局部使用胰島素, 表皮生長因數, 成纖維細胞生長因數, 以促進潰瘍的癒合。

2 改善微循環

使用擴血管、促纖溶、抗血小板的藥物, 必要時行腰交感神經切斷術改善足供的血液供應。

3 高壓氧治療

高壓氧能促進全身血液迴圈, 改善足部的缺氧, 促進傷口的癒合。

4 營養神經

可大劑量使用維生素C, 維生素B1, 維生素B12和維生素E營養神經, 促進損傷神經的修復。

5 中醫中藥治療

根據證候辨證施治,

益氣養陽, 滋陰降火, 活血通絡, 和營解毒。

6 血管重建和截肢

可行血管內支架植入、血管成形及血管搭橋術, 以降低因血管阻塞導致肢端壞疽的截肢率, 若積極治療仍發生壞疽則應行截肢術。

預防

加強教育, 在思想上引起足夠的重視;每日用溫水洗腳, 洗前用手背皮膚測試水溫(能耐受為宜), 洗畢用毛巾擦乾, 特別是趾縫;每日檢查足底、趾縫、腳跟注意有無皸裂、潰瘍;雞眼、胼胝應由醫生處理;鞋襪舒適鬆軟, 穿鞋前確保鞋內無異物;不宜赤腳走路;不用熱水帶保暖以免燙傷;冬天宜穿綿紗襪或羊毛襪保暖;皮膚乾燥可塗護膚油、膏、霜, 但不要塗到趾縫;避免足部損傷, 選擇適當的體育鍛煉。

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