治療風濕藥物的特點

經常會在病房或門診中， 見到一些病人的嘮叨與抱怨， 責備所謂的“改變病情藥物”無效， 也責備醫生沒有選擇合適的藥物解除他們的病痛。 這些病人大多是慢性的風濕病患者， 長期受疾病的折磨。 推薦合適的藥物是醫生的責任與義務， 但是病人是否接受順從醫生的醫囑至關重要， 它關係到疾病的療效和預後。 有的病人看病時不瞭解治療風濕藥物的特點， 見異思遷， 換藥頻繁， 最終影響了療效。

1、甲氨喋呤：幾十年的臨床試驗表明， 它具有療效好、費用低等優點， 目前仍最常被選用作為 RA 的治療藥物。

主要不良反應：為胃腸道反應、肝功異常及骨髓抑制等， 合用葉酸可減少其不良反應的發生。

2、來氟米特;它是近年臨床常用的一種新型的免疫抑制劑， 臨床使用表明， 來氟米特可改善 RA 等風濕病的症狀， 延緩關節病變進展 。 一般主張 10-20mgqd 。 來氟米特主要不良反應為胃腸不適及肝酶升高。 部分患者會出現血壓高、體重減輕等。 膽道梗阻性疾病、肝病、免疫缺陷、妊娠患者慎用。

3、羥氯喹：它的治療效果肯定， 耐受性好， 是聯合治療RA、SLE等風濕病的最佳選擇藥物之一。 常用劑量 0.2 Bid 。 偶見胃腸道反應、皮疹及頭暈等。 出現眼睛的損傷令患者顧慮重重， 但在常規治療劑量下很少引起眼部損害 。

4、柳氮磺吡啶：它的療效肯定， 且耐受性較好， 可減緩關節破壞發生，

是 RA 、AS等疾病治療常選用的藥物之一。 目前推薦從 0.25 tid; 開始， 逐漸加至 0.75 tid 。 少數患者可出現胃腸不適、轉氨酶增高等不良反應， 偶有血象異常， 磺胺藥過敏者禁用。

5、四環素類抗生素：它可抑制基質金屬蛋白酶及磷酯酶 A2 的功能， 抑制前列腺素合成， 並具有清除氧自由基的作用。 研究顯示， 它可顯著改善 RA 患者臨床指標。

6、.環磷醯胺：CTX是治療血管炎的經典藥物， 分為每日使用和衝擊治療。 每日口服CTX 1.5-2mg/kg， 也可用CTX200mg， 隔日一次。 衝擊治療的劑量是每個月CTX 0.5-1.0g/m2靜脈點滴。 其不良反應主要有繼發感染、骨髓抑制、出血性膀胱炎、腫瘤等。

7、硫唑嘌呤：為嘌呤類似藥， 有抗炎和免疫抑制雙重作用。 一般用量為1-4mg/kg•d， 總量不超過200mg/d。 一般認為AZA在病情緩解後可替代CTX作為緩解期的治療，

其副作用較CTX輕， 主要為骨髓抑制和肝臟損害等。

以上羅列的幾種藥物在臨床的過程中比較常用， 另外還有諸如雷公藤、青黴胺、環孢素A等也會臨床中使用， 不一一舉例了。