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妊娠合併闌尾炎

國內統計資料表明, 孕婦合併急性闌尾炎者占住院產婦的0.3%-1%, 可見孕婦合併急性闌尾炎並非少見。 妊娠期因為特殊的生理環境, 比一般情況下更易得闌尾炎, 而且妊娠期的闌尾炎有自身的特點:

1、在妊娠期, 尤其是中晚期闌尾的位置被上移, 其臨床症狀和體征不典型, 有此症時, 極易延誤診斷和治療。

2、妊娠期, 由於子宮逐漸增大, 容易導致彌散性腹膜炎。

3、闌尾壞死與闌尾穿孔發生率增高, 易導致嚴重的腹腔感染。

4、孕婦體內的腎上腺皮質激素水準增高, 因而掩蓋了早期臨床表現, 使炎症迅速擴散。

5、由於急性闌尾炎的刺激和闌尾手術的干擾,

容易引起流產及早產, 母子死亡率均增高。

鑒於以上特點, 臨床表現為:

1、闌尾炎痛點上移。

2、腹部觸痛不明顯。

3、腹壁無肌緊張和反跳痛。

4、感染擴散迅速。

5、極易誤診誤治。

如果孕婦有以下情況, 可以作早期診斷時的參考:

1、孕婦在孕前曾有急慢性闌尾炎發作史;

2、妊娠後突然出現腹痛, 由腹上區或臍周圍開始, 然後又有轉移右下腹疼痛;

3、腹痛和觸痛的部位較一般為高;

4、外周血白細胞計數增高, 體溫升高, 脈率增快;

5、診斷不能肯定時, 可進行B超檢查, 準確率可達90%-96%;

6、妊娠期合併急性闌尾炎時, 往往其臨床表現較輕, 但病情和病理改變較重。

此症狀應與下列疾病作鑒別:卵巢腫瘤蒂扭轉、異位妊娠破裂、右側急性腎盂腎炎、右側尿輸管結石和胎盤早期剝離。

妊娠期合併急性闌尾炎的治療方法:

妊娠早期(1-3個月), 不論其臨床表現輕重, 均應手術治療;

妊娠中期(4-6個月), 可採用非手術治療, 當然, 此時手術治療的安全係數也比妊娠早期大, 一般認為此時是手術切除闌尾的最佳時機;

妊娠晚期合併闌尾炎, 應手術治療, 即使因手術刺激引起早產, 絕大多數嬰兒能成活, 手術對孕婦的影響也不大。

總之, 妊娠期闌尾炎若正確處理, 母子都會平平安安。 但無論保守療法中使用抗生素還是手術中的麻醉藥, 都要充分考慮到胎兒的因素, 尤其在妊娠早期, 應選擇相對安全的藥物。

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