胸膜炎什麼症狀

病因及簡介：

胸膜炎是由於感染、腫瘤、變態反應、心血管疾患和胸外傷等引 起的髒、壁兩層胸膜的炎症性疾病。

按其病變性質，分為結核性幹性胸膜炎、結核性滲出性胸膜炎和 結核性膿胸三種類型。

結核桿菌侵入胸膜的途徑有：1從原髮型肺結核的肺門淋巴結病灶 通過淋巴播散到胸膜。2由於胸膜附近的結核病灶破潰使結核桿菌或結 核感染產物直接進入胸膜腔，形成局部播散;3通過血行播散引起胸膜 炎。

臨床表徵：

結核性幹性胸膜炎症狀輕重不一。輕者無明顯症狀，或僅有輕微 胸痛。較重者往往起病急，主要症狀為患側胸痛，由於壁層和髒層胸 膜摩擦所引起，性質為劇烈尖銳的針刺樣疼痛;于深呼吸及咳嗽時加 劇。

結核性滲出性胸膜炎一般急劇起病，但也可緩發。有毒性症狀， 可發熱或發高熱，持續數日至數周。有時有畏寒、出汗、虛弱、全身 不適等。

結核性膿胸急性起病者有明顯毒性症狀，如惡寒、高熱、多汗、 乾咳、胸痛等。積膿多時，可有胸悶、氣促。有支氣管胸膜瘺時，可 咳出大量膿“痰”(即膿胸液)。

一般性治療和預防：

抗結核藥物治療幹性胸膜炎肺部無病變者可給異煙肼治療，一般 為期一年，定期作X線檢查。隨訪2年。 滲出性胸膜炎用異煙肼或鏈黴素聯合治療。

胸膜炎

胸膜炎又稱“肋膜炎”，由多種病因引起，如感染、惡性腫瘤、結締組織病、肺栓塞 等。結核性胸膜炎是最常見的一種。幹性胸膜炎時，胸膜表面有少量纖維滲出，表現 為劇烈胸痛，似針刺狀，檢查可發現胸膜摩擦音等改變。滲出性胸膜炎時，隨著胸膜 腔內滲出液的增多，胸痛減弱或消失，病人常有咳嗽，可有呼吸困難。此外常有發熱、 消瘦、疲乏、食欲不振等全身症狀。檢查可發現心、肺受壓的表現。在大量胸液時， 可通過胸部檢查和X線檢查發現。結核性胸膜炎的治療主要包括結核藥物治療;加速 胸液的吸收，必要時抽液治療;防止和減少胸膜增厚和粘連，選用腎上腺皮質激素等。

治療與護理

(1)一般治療與護理：滲出性胸膜炎多有發熱，應臥休息，採用患側臥位，使健側肺充分發揮代償作用。加強營養，增進食欲，給予高蛋白、高熱量、多種維生素易消化的飲食。對於高熱患者應按高熱病人護理。

(2)抗結核治療及護理要點：抗結核治療的原則是早治，藥物要足量和長期用藥。對於結核性胸膜炎常採用鏈黴素和異煙肼聯合治療。使用鏈黴素過程中應觀察患者有無口唇麻木、耳鳴、耳聾等毒性反應，如出現應立即停藥。鏈黴素所致的聽力障礙是永久性的，必須提高警惕，對兒童用藥更應謹慎。異煙肼殺菌力強，能滲入組織，透過血腦屏障，可氣管內滴入或胸腔內給藥，長期用異煙肼應觀察對肝臟的損害，定期化驗肝功能，及時加用保肝藥物。如出現眩暈、失眠或驚厥等中樞神經反應，可加用維生素B6對症治療。

(3)腎上腺皮質激素的應用：在應用抗結核藥物的同時，使用強地松類激素，適用於急性結核性滲出性胸膜炎，可使全身中毒症狀減輕，促進滲出液的吸收，減少胸膜粘連。激素可全身用藥或局部用藥。撤激素時要注意逐漸減量，以免出現反跳現象。

(4)胸腔放液的護理：因胸腔積液過多，縱膈或心臟受壓，呼吸困難明顯嚴重者，經藥物治療滲液吸收緩慢，可作胸腔穿刺抽取滲液以緩解症狀，避免纖維蛋白沉積而引起胸膜粘連增厚。抽液前向病人解釋病情，以解除病菌精神緊張。備好物品和藥品，嚴格無菌操作。抽液時速度不可過快，首次可抽液400～600ml，以後可逐漸增加，但每次不超過1000ml，以免因胸腔壓力驟減，縱膈移位而引起迴圈障礙或休克。操作過程中時刻觀察病人的呼吸，心率等情況，如病人主訴心慌、氣短、出虛汗等，提示發生胸膜休克反應，則應停止操作，皮下注射腎上腺素，請病人平臥或半臥位，吸氧休息。抽水完畢，根據病情需要可向胸膜腔內注入抗結核藥物和糖皮質激素，以提高對局部疾的療效。

(5)心理護理：應向病人說明該病是完全可以治療的，要積極配合。它是一種慢性病，容易復發，治療時間要長，要堅持用藥，要根據醫生的指導完成用藥療程。