您的位置：首頁>疾病養生>神經科>小腦扁桃體下疝是否必須手術
問題 【內科】 20

小腦扁桃體下疝是否必須手術

內科 神經科 脊髓空洞
網友回答
2015-12-14 本病並非一經診斷都需手術治療，因為有相當多的病例，臨床症狀並不嚴重。對於年齡較小或較長者，應密切觀察。僅對症狀和體征嚴重者，方可施行手術。手術的目的是解除對神經組織的壓迫，重建腦脊液迴圈通路，並對不穩定的枕頸關節加以固定。一、手術適應證(1)延髓、上頸脊髓受壓;(2)小腦和腦神經症狀進行性加重;(3)腦脊液迴圈障礙，顱內壓增高;(4)寰樞椎脫位或不穩。二、手術方法主要為枕骨部分切除以擴大枕大孔，以及寰椎後弓切除減壓術。硬腦脊膜應廣泛切開，分離粘連，探查第四腦室正中孔，如粘連閉塞，應小心分離擴張，使之通暢。不能解除梗阻者則應考慮重建腦脊液迴圈通路的分流手術。對不穩定的寰樞椎脫位，則行枕骨和頸椎融合術。現將本手術介紹如下：手術步驟術前準備，麻醉和體位同頸椎後路手術。1.切口和顯露：切口包括枕部和頸椎兩部分，自枕骨粗隆正中向下至頸6～7作縱行切開，顯露枕骨、枕骨大孔後緣、寰椎後弓及第二至第六或第七頸椎棘突。顯露方法同前。2.枕骨大孔擴大和寰椎後弓切除：顯露和切除方法同前。枕骨大孔切開範圍應足夠大。通常自枕骨大孔向上咬除2.5cm～3.0cm，其寬度為3.0cm～4.0cm，使枕頸區獲得充分減壓。3.脊髓空洞蛛網膜下腔分流術：根據磁共振圖像，選擇脊髓空洞明顯節段。注意保護頸2和頸3。最首選部位在頸4～5或頸5～6，或頸4、5～6節段。切除椎板顯露硬膜，切開硬膜，將硬膜切開邊緣貫穿以細絲線向兩側分開以作牽引，即顯露膨脹的脊髓。觀察脊髓表面血管分佈狀況，選其無血管區，先用細針頭刺入脊髓內並輕加吸引可見黃色液體抽出，即表示脊髓空洞所在部位。用銳薄尖刀在針孔處切入脊髓，輕輕切開2.0cm～3.0cm(注意絕不可用力以防止損傷)。將矽膠管或片，長約3.0cm直徑1.0mm自脊髓後切口伸入並向下方，深入洞內2.0cm～3.0cm，另一端貫以3-0號細線縫合在蛛網膜上。最後縫合硬膜。4.枕頸融合。三、術中注意事項和併發症指導意見：1.手術必須注意枕頸部減壓的有效性，枕骨大孔切開擴大範圍除要足夠大之外，也應考慮到枕骨植骨融合處的穩定問題。2.脊髓後背側切開，必須選擇在無血管區和脊髓空洞部位，防止出血影響手術操作和確保引流部位的準確性。脊髓操作的任何粗糙動作都是造成脊髓損傷的因素。如果應用手術顯微鏡施行手術則更為準確，損傷更小。四、術後處理本手術操作技術複雜，顯露範圍大，時間長，對脊髓搗動多，術後應用地塞米松和速尿等脫水劑5～7天，常規應用預防劑量抗生素，術後10天拆線，改用頭頸胸石膏固定3個月。
相關用戶問答
相關文章
喜欢就按个赞吧!!!
点击关闭提示