慢性胃炎的原因及療法

慢性胃炎的病理變化，基本局限於黏膜層，因此嚴格地講應稱之為“慢性胃黏膜炎”或“胃黏膜病”。根據Schindler的記載，“慢性胃炎”是Stahl於1728年首先提出的，其後不斷有所報導。但對這一診斷始終存在分歧。特別在1830年Cruveilhier發現胃潰瘍之後，對於有上腹部疼痛的病人，常診斷為潰瘍病或胃神經官能症而不診斷胃炎。直到1932年，Schindler用可屈胃鏡能較好地直接觀察胃黏膜變化，又能用手術胃鏡取黏膜活組檢查以後，對胃炎的診斷才提高了一步。他把慢性胃炎分為原發性與繼發性兩類，原發性胃炎又分為淺表性、萎縮性及肥厚性3種。

體征

1.症狀 慢性胃炎最常見的症狀是上腹疼痛和飽脹。與潰瘍病相反空腹時比較舒適，飯後不適，可能因容受舒張功能障礙，進食雖不多但覺過飽。病人常訴“胃弱”或“胃軟”。常因冷食、硬食、辛辣或其他刺激性食物引起症狀或使症狀加重。這些症狀用抗酸藥及解痙藥不易緩解。多數病人訴食欲不振。根據作者盲目吸取活組織檢查診斷的320例慢性胃炎的調查，各症狀在慢性萎縮性胃炎和慢性淺表性胃炎的發病率見表4。

此外，出血也是慢性胃炎的症狀之一，尤其是合併糜爛。可以是反復小量出血，亦可為大出血。急診胃鏡檢查提示，在上消化道出血的病因中，急慢性胃炎占20%～40%。出血以黑便為多見，一般持續3～4天后自動止血，數月或數年後可再發。胃炎的病理變化與症狀並不一致。Zaveronik發現有消化不良症狀的病人活組織檢查證實有胃炎者為42%；相反護校健康女生無胃病症狀活組織檢查證實有慢性胃炎者為29%。本院資料有類似現象，548例有胃病症狀的病人作盲目吸取活組織檢查。結果有58.6%有炎症改變，41.1%未見異常。症狀與活組織檢查不一致的原因有兩個可能性：①盲目活組織檢查未能取到病變部位，目前纖維胃鏡直視下作活組織檢查，陽性率已達80%～90%；②症狀並非來源於胃，可能由於肝膽系統疾病引起。另外無症狀的“健康人”活組織檢查陽性的問題，仍應診斷胃炎。因為很多疾病都可以無症狀或症狀輕微如潰瘍病、肝硬化、肝癌及肺癌等，經過健康檢查才被發現。因此部分胃炎病人無症狀並不足為奇。

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根據臨床研究，Hp感染與否和臨床症狀的輕重無明顯關係。

2.體征 多數病人有黃、白色厚膩舌苔。單純潰瘍病人無舌苔或有薄白苔，是兩種胃病的不同點。上腹部可有壓痛。少數病人消瘦、貧血。此外無特殊體征。

治療

慢性胃炎尚無特效療法，一般主張無症狀者無需進行治療。若有症狀可參考下列方法進行治療：

1.避免引起急性胃炎的因素，如戒除煙酒避免服用對胃有刺激性的食物及藥物如NSAID等。

2.飲食治療 原則與潰瘍病相似，多次少餐，軟食為主，避免生冷及刺激性食物，更重要的是根據病人的飲食習慣和多年經驗，總結出一套適合自己的食譜。

3.藥物治療 Hp相關性胃炎需進行根除Hp的治療。而其他慢性胃炎尚無特效療法，大多不能使胃炎逆轉，因此主要是對症治療。慢性胃炎多數胃酸偏低或無酸，但其本身無特殊治療，可適量給予稀鹽酸和胃蛋白酶。如1%鹽酸l0ml，口服，3次/d，胃蛋白酶合劑10ml，口服，3次/d。但胃液分泌量每天達1.5～2.5L，30ml 1%鹽酸根本不能改變胃液的pH。還有些患者服鹽酸後反覺胃部不適，可能是黏膜糜爛，鹽酸刺激所致。有報導用西咪替丁(甲氰咪胍)治療慢性胃炎，療效亦較顯著，Swynnerton也給無酸的消化不良病人服用鹼性藥物治療，也取得較好的效果。這些從理論上尚無法解釋，但事實經驗如此。

近年來發現Hp與慢性胃炎尤其是活動性胃炎的關係密切。為慢性胃炎的治療提出了一個新課題。對Hp陽性慢性胃炎病人應採用抗Hp治療。Hp的消滅有助於活動性炎症的恢復。試驗證明Hp對多種抗生素敏感，包括甲硝唑(滅滴靈)、阿莫西林(羥氨苄青黴素)、四環素、頭孢菌素及慶大黴素等。此外，膠體鉍對Hp也有效果。我們單用呋喃唑酮（痢特靈）治療慢性胃炎，劑量0.1g口服，3次/d，4周為一療程，Hp清除率可達54%，加大劑量採用大劑量清除率可達80%，並發現Hp清除後症狀改善，活動性炎症消退，但與胃黏膜病變的程度關係不大。Hp的復發和耐藥是2個比較突出的問題。有些治療方案停藥後Hp很快再度繁殖，一般認為在停藥後1個月Hp陰性者，病人常于12個月後仍保持Hp陰性(即Hp根除)。單用一種藥物容易引起Hp耐藥，因此。目前國際上推崇三聯療法，並取得較好的Hp根除率，最高達90%以上。常用的聯合方案有兩類即：包括鉍製劑在內的三聯療法和包括PPI(質子泵抑制劑)在內的三聯療法，常用方案及Hp根除率見表6。

在潰瘍病治療過程中發現，有些治療潰瘍病的藥物在治療潰瘍病的同時，胃竇炎也明顯好轉，如前列腺素E和硫糖鋁。前列腺素E具有抑酸和細胞保護作用，硫糖鋁有刺激前列腺素的釋放，刺激黏液和HC03－的分泌，促進上皮細胞再生。

慢性胃炎的食療方：

肝鬱氣滯症

1.菜汁燉峰蜜 選鮮芹菜120克，鮮車前草30克，鮮白蘿蔔100克，將三者去泥沙、洗淨，然後搗爛榨汁。將汁放置燉盅內，再加入適量上等蜂蜜，燉沸後服用。

2.佛手湯 佛手片12克，豬瘦肉(或去皮雞肉)50克，切件，然後煮湯飲用。注意不宜久煎。

3.金橘豬肚湯 金橘根30克，洗淨切碎;鮮豬肚1個，洗淨切碎，二者同時放沙鍋內，加清水1000毫升煲湯，煲至350毫升左右，調味，飲湯食豬肚。

脾胃虛寒症

1.白胡椒豬肚湯 選白胡椒15克，稍打碎;鮮豬肚1個，洗淨。將白胡椒放進洗淨的豬肚內，加清水20毫升，然後用線將豬肚上下口紮緊。用文火煲1小時，調味後分次服食。

2.參米粥 選用黨參25克，洗淨切碎;大米50克，洗淨，在鐵鍋內炒至黃色。然後將二者與清水1000毫升一起放入沙鍋內，煮至350毫升左右，分次食用。

3.生薑羊肉粥 選新鮮瘦羊肉250克，切成薄小塊;大米100克洗淨;生薑15克，去皮，切成薑絲。先將羊肉加清水放入沙鍋內煮爛，再放入大米，以中火煮成粥，待好時放入薑絲再煮片刻，即可分次食用。

胃陰不足症

1.藿山石斛粉 選用上等的藿山石斛研成粉末，以乾燥的瓶子裝好待用。每次以白開水沖服粉末約1.5克，早晚各服一次。

2.沙參玉竹湯 選用北沙參12克，玉竹9克，淮山門克，枸杞子10克，野水鴨肉150克，切件。將上述五物共放於沙鍋內，煮湯，分次飲用。

3.石斛玉竹粥 選用大米100克，石斛12克，玉竹9克，大棗5個(去核)。先將石斛、玉竹放入沙鍋內煮水600毫升，後去渣，加入大棗、大米以文火煮粥食用。

慢性胃炎吃哪些食物對身體好：

注重軟、爛、消化：食用的主食、蔬菜及魚肉等葷菜，特別是豆類、花生米等硬果類都要煮透、燒熟使之軟爛，便於消化吸收，少吃粗糙和粗纖維多的食物，要求食物要精工細作，富含營養。

保持新鮮、清淡：各種食物均應新鮮，不宜存放過久食用。吃新鮮而含纖維少的蔬菜及水果，如冬瓜、黃瓜、番茄、土豆、菠菜葉、小白菜、蘋果、梨、香蕉、橘子等。吃清淡少油的膳食。清淡膳食既易於消化吸收，又利於胃病的康復。

三、慢性胃炎最好不要吃哪些食物：

慢性胃炎患者忌食烈性酒(其他酒類也應少飲或不飲)、香煙、濃茶、咖啡、辣椒、芥末等刺激性強的調味品。不宜吃過甜、過鹹、過濃、過冷、過熱、過酸的湯類及菜肴，以防傷害胃黏膜。大量飲用碳酸飲料也會對胃黏膜造成不同程度的損害。

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