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多發性皮肌炎化驗檢查

(1)血沉增快, 白細胞正常或增高。

(2)肌酶譜:血肌酸磷酸激酶(CpK)最敏感, 但醛縮酶、丙氨酸轉氨酶、天冬氨酸轉氨酶、乳脫氫酶也有診斷價值, 99%的患者有酶升高。 肌炎的急性期肌酶譜升高, 提示肌肉受損分解, 病情好轉後下降。 病程中多次檢測, 連續觀察, 可判斷肌炎的進展和治療情況。

(3)尿肌酸測定:正常情況下, 24小時尿肌酸排量少於200毫克, 即小於4毫克/千克體重。 PM/DM患者, 24小時尿肌酸排出量可達2000毫克, 而尿肌酐排量明顯減少。

(4)90%患者有肌電圖異常。 典型表現為:A低波幅, 短程多相波;B插入(電極)性激惹增強, 表現為正銳波, 自發性纖顫波;C自發性、雜亂、高頻放電。

肌電圖示肌原性損害, 對本病有診斷價值。

(5)肌活檢90%異常, 表現為肌纖維變性或空泡性壞死, 肌纖維粗細不一, 有再生現象, 間質有炎性細胞浸潤和纖維化。

(6)自身抗體:抗Jo-1抗體為特異性抗體, PM患者陽性率達30%, DM患者陽性率為10%左右。 少數還可查到對PM/DM有特異性的PL-7, PL-12, SRP, M1-2, PM-Sc1抗體。 不出現系統性紅斑狼瘡與系統性硬化症的標記性抗體。

【診斷標準】

關於PM/DM的診斷有幾種標準, 如Bohan標準、聯合國世界衛生組織(WHO)診斷標準和日本厚生省的診斷標準等。 這些標準歸納起來大概有如下五條:1、典型對稱性近端肌無力表現;2、肌酶譜升高;3、肌電圖檢查示肌原性損害;4、肌活檢異常;5、典型皮疹。 具備前四條者可診斷為多發性肌炎(PM);具備上述5條者可診斷為皮肌炎(DM);具備前4條中的2條加上第5條為“很可能皮肌炎”;具備前4條中的3條為“很可能多發性肌炎”;前4條中的某一條加第5條為“可能皮肌炎”;僅具備前4條中的某2條者為“可能多發性肌炎”。

在診斷PM/DM之前, 應排除肌營養不良、肉芽腫性肌炎、感染、近期使用過某種藥物(氯貝丁酯、乙醇等), 如出現肉眼肌紅蛋白尿提示橫紋肌溶解, 內分泌代謝疾病(如甲狀腺、甲狀旁腺、糖尿病等引起的肌病), 重症肌無力等。

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