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新生兒濕疹的病因及一般治療

特應性皮炎(濕疹)是特應性三聯征(特應性皮炎、哮喘、過敏性鼻炎)的最早的臨床表現。 60%的患兒在1歲以內發病, 一般在3個月時就開始出現。 根據不同年齡發病部位和皮損形態學改變的不同將特應性皮炎分為三個臨床階段。 即嬰兒階段、兒童階段和青年成人階段。 在這裡我們講講嬰兒階段的濕疹。

嬰兒階段的濕疹多發於出生40天以後的嬰兒, 少數可在滿月內發病。 在發生紅斑的早期, 患兒皮膚會很粗糙乾燥。 皮損首發於面頰和頭皮, 對稱發生, 經常波及軀幹和四肢的伸側。 皮損開始為紅斑、丘疹和鱗屑,

以後可融合成高出皮面的水腫性斑片, 其上可有丘疹、水皰、膿皰、滲出和結痂。 患兒自覺劇烈瘙癢。

特應性皮炎是一個反復出現加重和緩解的疾病, 多數患兒隨年齡增大傾向緩解。 70-80%的嬰兒特應性皮炎會在2歲左右痊癒。 一般病情越嚴重、持續時間越長的特應性皮炎, 持續到成年的可能性越大。

病因:

1、遺傳因素:

⑴基因因素:至今遺傳模式還不清楚, 但它是一個多基因遺傳。

⑵表皮屏障功能異常:表現為經表皮水分丟失增多。

2、環境因素:人類對環境的適應性是緩慢和漸進性的。 20世紀以來環境變化迅速, 且人為因素起主導作用, 導致了人體對環境變化的適應性失調, 變應性疾病發病率增高。 兒童期是人和環境初始接觸階段,

皮膚為人類與環境直接接觸的器官, 將首先出現變態反應。

⑴食物及空氣變應原:食物過敏主要與嬰兒及幼兒相關, 主要的過敏食物是牛奶、雞蛋、魚、蝦等蛋白質, 而空氣變應原(如塵蟎)等對於年長兒童和成人則是更為重要的惡化因素。

⑵微生物因素:特應性皮炎患者中, 金黃色葡萄球菌定植於表皮是非常常見的。 金黃色葡萄球菌更易粘附于特應性皮炎患者角化細胞, 並通過細胞間隙滲透至表皮層。 特應性皮炎患兒角質層細胞表面脂質發生變化可以導致抗菌活性下降。 金黃色葡萄球菌可通過許多機制導致特應性皮炎惡化。

⑶接觸刺激物及變應原:例如動物毛、消毒劑、香精等。

治療:

一般治療:

⑴首先患兒家長應充分瞭解本病,

特應性皮炎是由內外因素共同引起的疾病, 病程長, 多數患兒2~3歲左右才可緩解或痊癒。 在此之前易反復, 不可能追求一次性治癒。 較好療效的實現有賴於家長和醫生共同對患兒進行長期治療管理, 將患兒臨床症狀控制在持續緩解狀態, 從而保證患兒正常的生長發育。

⑵生活指導:

①居室環境:特應性皮炎患兒的皮膚乾燥而敏感, 特別是在冬季。 基本的居室要求為涼爽、通風和清潔, 為避免屋塵蟎吸入, 建議用濕拖把和抹布清潔居室;要保持室內濕度, 必要時應使用加濕器;用火炕取暖的地區, 建議特應性皮炎患兒睡在遠離最熱的一邊。

②餵養方面:為了保證患兒的正常生長發育, 首先提倡母乳餵養。 避免盲目禁食食物種類,

除有明確某種食物引起或加重特應性皮炎的證據。 建議特應性皮炎患兒加輔食較同齡嬰兒開始時量少、緩慢遞加的方式。 關於添加輔食的總量, 建議特應性皮炎患兒較同齡正常嬰兒略少。 總的餵養原則是不易過飽, 以免加重腸道負擔。 在加工方式上, 肉類輔食要蒸煮時間長一些, 以保證容易消化。 餵食新鮮水果、果泥和半流食等輔食需用湯勺時, 要選擇合適的小勺, 以免食物外溢刺激口周皮膚。

③穿著方面:特應性皮炎患兒一年四季均以100%純棉為佳, 以寬鬆柔軟為宜, 所用棉被亦以天然棉花為好, 避免人造纖維、絲、羽毛和毛織品等直接接觸皮膚。 建議特應性皮炎患兒較同齡正常嬰兒穿著厚度略薄。 洗衣服儘量要用柔和的不含香料的洗衣粉。

④皮膚清潔護理:特應性皮炎患兒皮膚清潔用36~38℃溫水洗浴為好, 儘量減少使用皮膚清潔劑, 清潔劑以兒童專用弱酸性為宜, 浴後應用外用藥和(或)保濕劑。 衣服、床單、枕巾、尿布要勤洗換。 不要用橡皮或塑膠布包紮局部。

⑤注意飲食的性質、配製方法和哺喂時間的間隔, 仔細觀察患兒對食物的敏感反應, 排除其敏感食物。 如果必要可以來做食物不耐受, 查找可能的食物過敏原(週一、週四上午空腹抽靜脈血)。

藥物治療:到專科醫院或找皮膚科專科醫生根據具體皮疹形態用藥。

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