治療尿毒癥的方法主要有哪些

尿毒癥（即慢性腎功能衰竭）是指患者的雙腎已經萎縮， 無排泄、內分泌等功能。 不到半個世紀前， 尿毒癥引起的心包摩擦音（尿毒癥性心包炎所致）被認為是患者死亡的“喪鐘”。 隨著科技的發展， 如今， 這種“喪鐘”已經基本聽不到了。

尿毒癥的三種治療方法

目前用於治療尿毒癥的方法是人工腎（血液透析， 簡稱血透）、腹膜透析（簡稱腹透）和腎移植。 由於患者自己的腎已無法工作， 也無法恢復（即不逆）， 上述治療是終身性的， 也叫做腎臟替代治療。

血透 簡單地說， 血透是將患者的血液引出來， 用機器把血液輸送到特製的“人工腎”（即透析器），

在此處將血液進行“清洗”（清洗用水是經處理的自來水和濃縮透析液）， 把血液內的毒素和過量的水分清除， 然後把血液輸回患者體內。 如此周而復始， 達到洗出（並非洗清）體內部分毒素的目的。 每次需要４～５小時， 每週２～３次。

腹透 是利用天然“透析器”， 即患者自身的腹膜（位於腹腔內）作為清除毒素和水分的工具。 醫生通過小手術把一條３０釐米左右的管道（腹透管）插入患者腹腔內， 置管後並縫好刀口即可做透析。 把１．５～２升的透析液緩慢地灌入腹腔內， 透析液在此處停留並“工作”４小時， 讓盡可能多的毒素和水分進入透析液內， 然後通過同一管道引出體外。 這種過程每天要做４次。 晚上最後一次（一般８點）灌水後要到次日上午８時才放出水，

即透析液“開夜車”１２小時。

腎移植 這方面知識已經刊登過多次， 這裡不再贅述。

血透、腹透， 優缺點分明

血透可較迅速清除毒素和水分， 如因患者少尿或無尿時， 體內水分過多導致肺水腫（心肺功能急性衰竭）；清除過多的鉀和藥物毒物等， 血透可顯示出其“起死回生”的本領。 但血透亦有其致命的弱點， 一是血透時須用抗凝血劑肝素， 有出血傾向者， 或有活動性出血（如胃出血、腦出血）者不宜做血透；二是若患者有嚴重心臟病或太虛弱（特別是老年人）， 做血透有一定危險性；三是做血透需要血管通路（即動靜脈瘺， 用來引出和回流血液）， 有些患者血管細小， 或血管很脆， 或有炎症、硬化（如糖尿病患者）等， 難以找到有足夠血流量的血管，

則無法做血透；四是某些難以預測的併發症或意外可隨時在透析中發生， 如心跳驟停、心肌梗死、腦血管意外、內臟出血等， 這些可導致患者迅速死亡。

腹透清除毒素和水分比血透平穩， 起伏小， 易為患者所耐受， 特別適合於年老體弱的患者；又因不用肝素， 適用於有出血狀態的患者。 許多不能做血透的患者可做腹透；有時做血透數月後， 患者原來尚有的尿量可很快變得少或無， 而腹透則無此現象。 也就是說腹透可保留一段時間的“殘餘”腎功能， 這有助於患者較放心地飲水。 腹透還有一個最大的優點是， 患者或其家人經過數周的訓練， 可自行操作， 故患者家裡只要有一間乾淨的小房間， 就可在家裡做腹透，

可謂名副其實的家庭透析。 但腹透有一個最大的缺點就是易發生感染， 引起腹膜炎。 另外， 腹透可導致大量蛋白質流失。

血透、腹透和腎移植這三種療法可接力進行。 俗話說：“新三年， 舊三年， 縫縫補補又三年。 ”我認為按目前水準， 腎移植１０年、血透１０年、腹透１０年， 尿毒癥患者延長存活３０多年當沒問題。

小知識

腎穿刺

由於許多腎病患者的臨床表現錯綜複雜， 腎臟內部的組織病變也不一樣， 這給疾病的診治帶來相當的難度。 為了準確獲知病理類型， 並以此為依據制定相應的治療措施， 臨床上通常採取腎穿刺取活組織檢查的方法， 即用穿刺針刺入活體的腎組織， 取出少量腎組織進行病理分析。

然而， 有些患者擔心腎穿刺危險而拒絕檢查。

其實， 患者大可放心， 醫生一般會在嚴格掌握和瞭解病情之後， 根據適應症和禁忌症的要求而決定腎穿刺物件。 腎臟內大約有１００多萬個腎單位， 而腎穿刺僅取其中１０～５０個腎單位， 所以腎穿刺對於腎組織的損害是微不足道的。 另外， 腎臟具有良好的貯備力和修復能力， 平常只有４０％的腎單位在進行工作。 可見， 儘管腎穿刺是一種創傷性的檢查方法， 總體來說還是安全的。