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各型牛皮癬的診斷要點

牛皮癬的診斷要點如下:

1. 尋常性牛皮癬

(1)發病年齡以青壯年居多, 無明顯性別差異, 病程呈慢性經過, 多數患者冬重夏輕, 易復發。

(2)皮損好發於頭皮、軀幹和四肢伸側, 典型損害為邊界清楚的紅色斑丘疹或斑片, 表面覆蓋非黏著性銀白色鱗屑, 鱗屑易刮除, 其下方可有一層發亮的淡紅色薄膜, 稱薄膜現象;刮除薄膜後紅斑表面出現小出血點, 稱點狀出血現象(Auspitz征);頭皮皮損鱗屑較厚, 頭髮呈束狀。

(3)皮損表現多種多樣, 可有點滴狀、地圖狀、錢幣狀、斑塊狀、回狀、環狀、匐行狀、蠣殼狀和疣狀等。 少數患者損害可發生於毛囊;發生于皺褶部位的皮損鱗屑較少;病期長者可出現甲凹點、甲床肥厚、甲剝離等甲病變。

(4)進行期患者外觀正常的皮膚在受外傷、注射等損傷後, 可發生牛皮癬皮損, 稱為同形現象(Kobner現象)。

(5)根據病程的發展, 可分為進行期、靜止期和退行期。

2. 膿皰性牛皮癬(psoriasis pustulosa) 膿皰性牛皮癬臨床上可分為泛發性和掌蹠膿皰性兩種, 有人認為後者是一種獨立的疾病, 把掌蹠膿皰性牛皮癬和連續性肢端皮炎同歸為掌蹠膿皰病。

(1)泛發性膿皰性牛皮癬

1)常因進行期尋常性牛皮癬皮損外用刺激性藥物、糖皮質激素突然停藥或減量過快、感染等因素促發, 也有少數患者發病即表現為泛發性膿皰性牛皮癬。

2)在外觀正常皮膚或尋常性牛皮癬皮損部位,

白色粟粒大小的淺表性無菌膿皰, 膿皰密集可成膿糊, 嚴重者很快泛發全身, 面部較少受累。

3)患者在膿皰出現之前或同時伴有高熱、關節腫脹、疼痛, 發熱與膿皰出現可呈週期性發作。

4)可伴有白細胞增多、血沉增快、體重減輕、肌無力、溝紋舌等全身症狀, 病程長者甲病變明顯, 可有指尖萎縮。

5)病情好轉後可出現典型牛皮癬心損, 病程可持續數月或更久。

(2) 掌蹠膿皰性牛皮癬

1)皮損局限於掌蹠部位。

2)皮損表現為紅斑基礎上粟粒大小的黃白色膿皰, 壁厚、不易破潰, 可自行乾涸結痂、脫屑, 反復發作。

3)患者全身狀況不受影響。

3. 紅皮病性牛皮癬(erythrodermic psoriasis)

(1)突然發病或活動期牛皮癬外用刺激性強的藥物誘發。

(2)皮損廣泛, 累及全身, 包括面部、雙手足,

皮膚潮紅、脫屑明昴, 有時伴有水腫, 可有正常皮島。

(3)伴有發熱、關節疼痛、全身淺表淋巴結腫大等全身症狀。

(4)病程較長, 皮損消退後出現尋常性牛皮癬表現。

4. 關節病性牛皮癬(psoriasis arthropathica)

(1)除牛皮癬損害外, 患者具有類風濕關節炎症狀, 極少數患者的牛皮癬表現出現在關節炎之後, 多侵犯四肢末梢小關節, 尤其使指趾關節受累。 受累關節可以紅腫疼痛, 重者關節畸形、活動障礙, 嚴重者可侵犯多個大小關節及脊柱。

(2)患者關節症狀常與尋常性或膿皰性或紅皮病性牛皮癬同時發生, 關節皮膚症狀輕重而變化。

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