方劑小承氣湯的臨床應用

小承氣湯由大黃、厚樸、枳實組成， 可以輕下熱結， 主治是陽明腑實輕證， 譫語潮熱， 大便秘結， 胸腹痞滿， 舌苔老黃， 脈滑而疾， 或痢疾初起， 腹中脹痛， 裡急後重者。

大承氣湯是治療痞滿燥實四症， 而小承氣湯則治療痞滿實而不燥。

小承氣湯也是《傷寒論》的方。 它主治證候， 我們根據大承氣湯主證來對比， 大承氣湯是痞滿燥實， 四證俱全， 即使它可以用於熱結旁流證， 或者熱厥、痙病、發狂， 這些都是屬於在熱實互結基礎上發生的， 熱實互結在大承氣湯證裡， 相對是重證， 所以要峻下熱結， 小承氣湯證是輕下熱結，

在《傷寒論》裡， 形容小承氣湯證， 說它是一有一個特徵是， 初頭硬， 後必溏， 大便秘結， 大便不好解， 開始是硬的， 後面會軟的， 這和大承氣湯燥屎的特點， 燥屎、燥結特點就不同， 說明它燥結不甚， 而是痞滿燥實四證當中燥證不具， 而是熱實互結輕證， 熱實互結阻滯氣機， 這是有的， 痞滿有的， 當然也不是很重。 所以從病機和大承氣湯比， 它具有痞滿實而不燥， 臨床燥屎內結， 燥實不重， 所以有大便秘結現像， 往往有初頭硬， 後必溏這個特點， 這是小承氣湯治療的一個方面。

如果說用於痢疾初起， 腹中脹痛， 裡急後重， 痢疾一般是濕熱， 濕熱鬱滯腸道， 搏結氣血造成的。 因為它有濕熱積滯， 而且這類屬於較輕的， 用小承氣湯能夠攻下積滯，

它雖然輕下， 反能攻下積滯， 熱毒搏結氣血， 大黃也能起到通因通用， 清熱解毒， 解除熱毒的作用。 所以這個小承氣湯， 用於痢疾初起， 腹中脹痛， 裡急後重， 因為裡面有調氣和血的成份， 體現通因通用的思想。 這裡也就是異病同治， 在主治方面的體現。

小承氣湯和大承氣湯比較， 大黃量是沒有變， 厚樸量減少了， 只剩四分之一。 枳實也減少了， 而且大黃又不後下， 那這個方瀉下作用， 就緩和得多， 叫它輕下熱結。 後世有很多方劑， 利用小承氣湯做為一個基礎方， 經過配伍， 也經常用於兼有熱實互結的證候， 所以這個方， 既是大承氣湯衍生出來的加減方， 又成為一類病證的熱實互結不甚的， 這一類的基礎方。