解析兒童癲癇的手術治療方法

長期以來， 對於兒童癲癇多強調藥物治療。 然而， 一些兒童癲癇的藥物控制效果很不理想。 外科手術切除癲癇病灶對於治療藥物控制無效的癲癇具有重要意義。 Horslcy最早成功施行外科治療癲癇， 當時只能依靠病史和神經系統查體來確定腦內癲癇病灶。 一百多年來， 確定和切除腦內癲癇灶的方法有了很大的改進。 以往國外研究外科治療癲癇的主攻方向集中在成人顳葉癲癇， 國外報告的癲癇手術病例85%為顳葉切除。 重視兒童癲癇的外科治療不過是近年之事。

人們逐漸認識到， 兒童癲癇與成人癲癇具有明顯的不同。

由此， 許多專門治療兒童癲癇的神經內外科中心不斷湧現。 目前研究的重要課題之一， 即兒童癲癇是否需施行外科手術治療。 如何正確評價藥物治療癲癇無效是個基本問題， 因為兒童的許多癲癇症狀不同于成人， 而且這些症狀發生在腦的重要發育過程。 臨床試驗業已證明， 由於兒童的神經組織可塑性強， 其癲癇做外科手術的效果往往優於成人。

應當強調， 兒童癲癇外科治療適應證的選擇、手術時麻醉的採用、術後併發症的防治等問題， 均需特殊的專業醫師處理。 臨床工作中常常會見到一個有意義的現象， 兒童癲癇過程與成人截然不同， 或者較成人更呈良性經過， 或者較成人更為嚴重。

例如兒童單純發熱引起的癲癇， 一般對兒童發育並無長期影響。 目前有關這種單純發熱引起的癲癇治療爭論， 不在於採用哪種藥物為好， 而在於是否需要長期應用抗癲癇藥物。 發熱性癲癇可能造成的一個嚴重後果為失神性發作， 這種發作一般不會影響兒童的日常生活。 但如果發作頻繁就會影響其學習。 對於癲癇發作頻繁的兒童， 應當長期服用抗癲癇藥， 並且大多會使癲癇得到有效的控制， 兒童的失神性發作至青年時常能自動終止。 比失神性發作的後果更為嚴重的有複合型癲癇和嬰兒痙攣。 對於這些癲癇， 藥物治療常無能為力， 而手術治療可獲得較好的效果。