乙型肝炎通常需與哪些肝病鑒別？

小琴最近由於腹痛去當地醫院檢查， 結果說是患了膽結石， 但是吃了醫生開的藥之後， 症狀還是不見好轉， 而且渾身乏力。 沒辦法在家人的帶領下去了成立的大醫院， 確診為乙型肝炎， 醫生告訴她是當地醫生誤診了。 小琴心想， 難道這乙型肝炎還能和其他病混淆?

是的， 乙型肝炎容易和一下幾種肝病相鑒別：

藥物性肝炎 特點為：①既往有用藥史已知有多種藥物可引起不同程度肝損害， 如異煙肼、利福平可致與病毒性肝炎相似的臨床表現;長期服用雙醋酚丁、甲基多巴等可致慢活肝;氮丙嗪、甲基睾丸素、砷銻劑、酮康唑等可致淤膽型肝炎。

②臨床症狀輕， 單項ALT升高嗜酸性粒細胞增高。 ③停藥後症狀連漸好轉， ALT恢復正常。

膽石症 既往有膽絞痛史高熱皋戰、右上腹痛、Mrphy征陽性， 白細胞增高， 中性粒細胞增高。

原發性膽源性肝硬化 特點為：①中年女性多見;②黃痘持續顯著皮膚瘙癢， 常有黃色瘤， 肝脾腫大明顯ALP顯著升高， 大多數抗線粒體抗體陽性;③肝功能損害較輕;④乙型肝炎標誌物陰性。

肝豆狀核變性 常有家旋史多表現有肢體粗大震顫， 肌張力增高， 眼角膜邊緣有棕綠色色素環血銅和血漿銅藍蛋白降低， 尿銅增高， 而慢活肝血銅和銅藍蛋白明顯升高。

妊娠期急性脂肪肝 多發生於妊娠後期臨床特點有：①發病初期有急性劇烈上腹痛，

澱粉酶增高， 似急性胰腺炎;⑦雖有黃疸很重， 血清直接膽紅素增高， 但尿膽紅素常陰性。 國內報告此種現象也可見於急性重型肝炎供參考;③常於肝功能衰竭出現前即有嚴重出血及腎功能損害， ALr升高， 但麝濁常正常;④B型超聲檢查為脂肪肝波形以助早期診斷， 確診靠病理檢查。 病理特點為肝小葉至中帶細胞增大胞漿中充滿脂肪空泡， 無大塊肝細胞壞死。

肝外梗阻性黃疸 如胰腺癌總膽管癌、慢性胰腺炎等需鑒別。

酒精性肝病 有長期飲酒史， 一般超過5年， 折合酒精量男性≥40g/d， 女性≥20g/d;或2周內有大量飲酒吏， 折合酒精量> 80g/d。 但應注意性別、遺傳易感性等因素的影響。 臨床症狀為非特異性， 可無症狀， 或有右上腹脹痛， 食欲不振、乏力、體重減輕、黃疸等;隨著病情加重，

可有神經精神症狀、蜘蛛痣、肝掌等。 血清天門冬氨酸氨基轉移酶、丙氨酸氨基轉移酶、穀氨醯轉肽酶和平均紅細胞容積等指標升高， 禁酒後這些指標可明顯下降， 通常4周內基本恢復正常， AST/ALT>2， 有助於診斷，

脂肪肝 脂肪肝是指由於各種原因引起的肝細胞內脂肪堆積過多的病變。 正常肝內脂肪占肝重的3%~4%.如果脂肪含量超過肝重的5%即為脂肪肝， 嚴重者脂肪量可逮40%一50%， 脂肪肝的脂類主要是甘油三酯。 脂肪肝一般可分為急性和慢性兩種。 急性脂肪肝類似於急性、亞急性病毒性肝炎， 急性脂肪肝比較少見。 臨床症狀表現為疲勞、噁心、嘔吐和不同程度的黃疸， 並可短期內發生肝昏迷和腎囊， 嚴重者可在數小時死於併發症。

如果及時治療， 病情可在短期內迅速好轉。 慢性脂肪肝較為常見， 起病緩慢， 隱匿， 病程漫長。 早期沒有明顯的臨床症狀， 一般是在做B超時偶然發現， 部分病人可出現食欲減退、惡， 心、乏力、肝區疼痛、腹脹， 以及右上腹脹滿和壓迫感。 因而往往容易被誤診誤治。