系統性紅斑狼瘡的用藥規範

系統性紅斑狼瘡治療的關鍵是規範的個體化用藥。 治療的目標在於控制病情， 並使患者完全緩解。 因此， 在治療上， 應首先用藥物使患者全身症狀及嚴重的系統損害得到控制;之後給予阻止病情進展的系統治療。 其個體化、規範化治療主要在於激素、免疫抑制劑和其他藥物的應用。

激素用量要慎之又慎

激素是治療系統性紅斑狼瘡常用的一類藥物， 但是， 濫用激素則可導致嚴重的毒副作用。 激素的用量及療程必須遵循個體化原則， 根據患者的具體病情而定， 以控制臨床症狀、改善血管炎的表現為度，

然後儘快將激素減至較小的劑量。 具體劑量和用法應在風濕免疫科醫師指導下應用， 切不可自行加減藥量。 必須注意的是， 臨床上並非所有的系統性紅斑狼瘡患者均需要激素治療。

一般說來， 輕症患者通常不需要長期口服激素。 多數患者僅需要服用中、小劑量激素， 而且應選擇短效的激素製劑， 每日晨起時服用， 以最大限度地降低其副作用;在症狀得到控制後則應儘快減量。 對於僅有皮疹等輕度皮膚性病變的系統性紅斑狼瘡患者， 甚至可以考慮僅通過局部外用激素來緩解症狀。 此外， 錯誤地長期服用地塞米松等長效激素的用法在國內比較常見， 應予以避免。

對於重症系統性紅斑狼瘡患者， 如狼瘡腦病、狼瘡性肺炎的患者也只能短期給予大劑量激素衝擊治療，

一般連續 3 天， 然後改為常規劑量。 值得注意的是， 即便是確實需要進行激素衝擊治療的危重患者， 也不可單純依靠加大劑量或長期較大量應用來控制病情， 而應根據患者情況在適當時機儘早加用免疫抑制劑。

使用免疫抑制劑要保證療程

在免疫抑制劑使用方面， 也同樣存在根據患者病情、藥物療效、不良反應、劑量和療程以及患者經濟承受能力等因素綜合判斷， 實施個體化規範治療的問題。 對於輕症患者可以不用免疫抑制劑， 但對於中重度患者則應儘量早期選用合適的免疫抑制劑以儘快控制病情， 同時要及時給到有效劑量， 並保證足夠的療程。

因為， 免疫抑制劑通常需要應用1～2個月才能起到比較好的治療效果， 不要因為用幾天或幾星期無效就過早停藥或減量， 這樣反而會耽誤治療。 應用免疫抑制劑後有無效果應由專科醫師根據臨床表現及化驗等多方面指標來判斷。

作為系統性紅斑狼瘡治療的主要用藥， 環磷醯胺的大劑量衝擊療法， 尤其是對伴有狼瘡性腎炎等內臟損害系統性紅斑狼瘡患者的應用一直受到認同。 但近來一些研究證實， 小劑量環磷醯胺衝擊治療效果與大劑量衝擊相當， 而且其發生感染、性腺和骨髓抑制等不良反應的機會明顯低於大劑量衝擊， 同時在對狼瘡性腎炎、神經精神性狼瘡等治療上， 小劑量衝擊也效果顯著， 但其適應症應由專科醫師選擇。

除了輕症系統性紅斑狼瘡之外， 小劑量環磷醯胺衝擊可以用於大部分患者， 只是對危重症患者的治療作用尚無定論。

另外， 免疫抑制劑的治療還涉及硫唑嘌呤、嗎替麥考酚酯、羥氯喹及環孢素 A 等。 臨床上應根據患者的病情程度、系統受累的不同特點等因素選擇用藥。 比如， 硫唑嘌呤可作為狼瘡性腎炎維持治療的首選;輕症患者或面部皮疹明顯者可以選用羥氯喹;難治性血小板減少可給予小劑量環孢素 A;容易出現骨髓抑制者應考慮給予嗎替麥考酚酯。 而對於一些正規內科治療無明顯療效的高球蛋白血症及有多克隆高滴度自身抗體的患者， 也可以嘗試採用免疫淨化治療， 但其適應症必須嚴格掌握。