專家指出:白血病的治療方式並不統一, 治療特點也不集中, 一般情況下, 主要是根據患者的病情特點決定具體治療方案, 最常考慮的是兩個方面, 即, 分型, 以及預後分層兩個方面。 另外, 雖說治療方式不單一, 但也有比較具體的治療方式, 下面就這些方面進行介紹:
1.支援治療
急性白血病的診斷一旦可以確立, 接下來的24~48h通常為患者接受誘導化療做準備, 往往患者的一般情況越好對誘導化療的耐受性越強, 下述的情況在幾乎所有的要接受誘導化療的患者均會遇到的情況。
1)利尿和糾正電解質平衡:維持適當的尿量是預防由於細胞崩解而導致腎功衰竭的重要手段。
2)預防尿酸性腎病。
3)血製品的正確使用:許多急性白血病的患者均伴有骨髓功能障礙, 因此必須糾正症狀性貧血及血小板減少。
4)發熱及感染的防治。
2.化學治療
治療的目的
化學治療的目的是清除白血病細胞克隆並重建骨髓正常造血功能。 兩個重要的原則更需明確:長期緩解的病例幾乎只見于有完全緩解的病例;除了骨髓移植可做為挽救性治療的手段外, 對於開始治療的反應可以預測白血病病人的預後。 儘管白血病治療的毒性較大, 且感染是化療期間引起亡的主要原因, 但未經治療或治療無效的白血病病人的中位生存期只有2~3個月,
化學治療的種類
1)誘導化療 是開始階段的高強度化療, 其目的是清除白血病細胞克隆而取得完全緩解。
緩解後化療:是真對經誘導化療已取得完全緩解後的病人, 為進一步消滅那些殘留的白血病細胞。 目前誘導緩解的成功率較高, 而治療的關鍵在於改進緩解後的鞏固治療。
2)鞏固治療 重複使用與誘導治療時相同或相似的劑量的化療方案, 並在緩解後不久即給予。
3)強化治療 增加藥物的劑量或選用非交叉性耐藥的方案,
3.骨髓移植
骨髓移植在AML治療中作用的臨床試驗缺乏品質控制研究。 BMT在AML中的治療效果受多種因素的影響, 移植相關死亡率、年齡、和其他預後因素等均應加以考慮。 診斷時有預後良好因素的、t, inv)患者, 可不必考慮年齡因素使用標準的誘導緩解後治療。 無預後良好因素者, 尤其是骨髓細胞核型差的病例, 應在第1次緩解後選擇自體或異基因BMT。 第1次緩解後便採用無關供者的BMT的治療, 這種骨髓移植是否值得進行應慎重考慮, 既便是對於治療相關性AML或是繼發于骨髓異常增生的AML均屬臨床研究性質。
異基因骨髓移植:近年來有關異基因骨髓移植的報導很多,
自體骨髓移植:採用骨髓或末梢血中的造血幹細胞, 其優點是無GVHD、不需要供者以及年長者耐受性好。 但明顯的缺點是白血病細胞的再輸入。 隨著多種體外淨化方法的改進,
4.靶向治療
針對發病機制的分子靶向治療
最成功的是全反式維甲酸亞砷酸治療急性早幼粒細胞白血病, 目前研究最多的是酪氨酸激酶抑制劑。 甲磺酸伊馬替尼作為酪氨酸激酶抑制劑, 針對bcr/abl融合基因的產物P210融合蛋白在慢性粒細胞白血病治療中已取得成功, 對Ph1+的急性淋巴細胞白血病患者也有效果;它還有另一重要靶點就是III型受體酪氨酸激酶家族成員C-kit。
針對表面分子的靶向治療
AML、正常粒系和單核系均高表達CD33, 25%AML細胞表面也有表達, 正常造血幹細胞和非造血組織不表達。 單抗HUM195是重組人源化未結合抗CD33 IgG, 經靜脈注射進入體內後可以迅速與靶細胞結合, 通過抗體依賴的細胞毒作用殺死靶細胞;藥物結合型單抗Mylotarg為CD33單抗與抗癌抗生素-卡奇黴素免疫連接物, 2000年5月獲FDA批准用於治療60歲以上的復發和難治性AML;抗CD33抗體還可以與放射性同位素偶聯用於治療復發和難治性AML 及聯合白消安和環磷醯胺作為AML骨髓移植前預處理方案,獲得較好成果。阿侖單抗是人源化抗CD52單抗,用於治療CD20陽性的復發或難治性急性白血病也取得一定效果。
白血病的治療方式非常複雜,並不容易被人們所瞭解,做為白血病的患者來說,只需要對治療方式有所瞭解,唯一所需要做的就是積極配合醫生的治療,並且採取一些比較好的保健措施,當然,針對白血病來說,建議是以預防為主。
通過抗體依賴的細胞毒作用殺死靶細胞;藥物結合型單抗Mylotarg為CD33單抗與抗癌抗生素-卡奇黴素免疫連接物, 2000年5月獲FDA批准用於治療60歲以上的復發和難治性AML;抗CD33抗體還可以與放射性同位素偶聯用於治療復發和難治性AML 及聯合白消安和環磷醯胺作為AML骨髓移植前預處理方案,獲得較好成果。阿侖單抗是人源化抗CD52單抗,用於治療CD20陽性的復發或難治性急性白血病也取得一定效果。白血病的治療方式非常複雜,並不容易被人們所瞭解,做為白血病的患者來說,只需要對治療方式有所瞭解,唯一所需要做的就是積極配合醫生的治療,並且採取一些比較好的保健措施,當然,針對白血病來說,建議是以預防為主。