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西醫治療血小板減少性紫癜的常規方法

1.一般療法
急性病例主要於發病1~2周內出血較重, 因此發病初期, 應減少活動, 避免創傷, 尤其是頭部外傷, 重度者臥床休息。 應積極預防及控制感染, 阿司匹林可致出血, 亦須避免。 給予足量液體和易消化飲食, 避免口腔黏膜損傷。 為減少出血傾向, 常給大量維生素C及P。 局部出血者壓迫止血。 一般病例不需給以特殊治療。 若出血嚴重或疑有顱內出血者, 應積極採取各種止血措施。 慢性病例出血不重或在緩解期均不需特殊治療, 但應避免外傷, 預防感染, 有時輕微呼吸道感染即可引起嚴重復發。 對出血嚴重或久治不愈者應進行如下特殊療法。


2.輸新鮮血或血小板
僅可作為嚴重出血時的緊急治療。 因患者血中存在抗血小板抗體, 輸入的血可很快破壞, 壽命短暫(幾分鐘至幾小時)。 故輸血或血小板不能有效提高血小板數。 但有人認為輸入血小板後可迅速降低毛細血管脆性, 而減輕出血傾向。
3.腎上腺皮質激素
一般認為激素的療效系由於:①降低毛細胞細血管通透性, 減少出血傾向;②減低免疫反應, 並可減少PAIgG的產生及抑制脾臟單核巨噬細胞對附有抗體血小板的吞噬作用。 故在ITP患者早期應用大量激素後, 出血現象可較快好轉。 目前仍主張在發病1個月內(特別是2周內)病情為中度以上或發病時間雖長, 但病情屬重度以上的病人應給予激素治療。
用藥原則是早期、大量、短程。 一般用強的松60mg/m2·d(2mg/kg·d)分2~3次或清晨一次口服。 若出血嚴重, 強的松可用至120mg/m2·d口服或用氫化可的松400mg/m2·d或氟美松10~15mg/m2·d靜脈點滴, 待出血好轉即改為強的松60mg/m2·d。 一般用藥3周左右, 最長不超過4周, 逐漸減量至停藥。

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