歷代中醫對系統性紅斑狼瘡的認識

祖國醫學文獻中無系統性紅斑狼瘡病名， 但其臨床表現在文獻中有類似描述， 如“蝴蝶丹”、“陰陽毒”等。 本病屬中醫風濕病範疇， 原稱為“痹證”或“痹病”。 因其損害臟器的不同， 其局部臨床表現與水腫、飲證、血證、周痹、三焦痹、熱痹、陰陽毒、丹疹、蝴蝶丹、日曬瘡等病證的描述有相同之處， 故又可單獨命名。

“痹病”最早見於《黃帝內經》， 稱為“痹”。 《扁鵲心書·痹病》明確提出“痹病”一詞。 是指由於人體正氣不足， 營衛失調， 風寒濕熱等邪乘虛侵襲， 合而為病， 或日久正虛， 內生痰濁、瘀血、毒熱， 正邪相搏， 使經絡、肌膚、血脈、筋骨， 甚則臟腑的氣機閉阻，

失於濡養， 出現肢體關節肌肉疼痛、腫脹等症狀， 甚則累及臟腑的一類疾病總稱。

系統性紅斑狼瘡伴有較多的臟腑症候， 很難明確地劃屬於某一具體病證。 根據其全身症候認為本病近似于中醫所稱“溫毒發斑”之類。 從皮疹特徵出發可稱之為“紅蝴蝶”、“蝴蝶丹”、“陰陽毒”等;本病累及周身， 故又稱為“周痹”;多關節疼痛屬於“痹證”;影響臟腑稱臟腑痹;有腎功能損害、水液代謝障礙者屬“腎痹”、“水腫”;有肝損害屬“肝痹”、“黃疸”、“脅痛'”;有急性心內膜炎、心肌損傷者屬“心痹”、“心悸”;狼瘡肺炎、肺間質纖維化屬“肺痹”;狼瘡性肌無力屬“脾痹”;出現消化系統表現稱“腸痹”;小便不暢為“胞痹”;有胸水者屬“懸飲”。 上中下三焦功能均受損， 又稱“三焦痹”。

雷諾現象稱“肢端脈痹”。 三焦痹一名始見於《醫門法律》， 《黃帝內經》、《景嶽全書》有類似論述， 但未正式提及該病名稱。

《黃帝內經》描述了系統性紅斑狼瘡的中醫相似病名、病因、臨床症狀、多臟器損害的特點。 “周痹”源自《靈樞·周痹》：“周痹者， 在於血脈之中， 隨脈以上， 隨脈以下， 不能左右， 各當其所。 ”“風寒濕氣， 客於外分肉之間， 迫切而為沫， 沫得寒則聚， 聚則排分肉而分裂也， 分裂則痛， 痛則神歸之， 神歸之則熱， 熱則痛解， 痛解則厥， 厥則他痹發， 發則如是。 ”論述周痹病因是風寒濕三氣侵襲， 四肢上下游走疼痛， 呈多發性， 一身盡痛。 “此內不在藏， 而外未發于皮， 獨居分肉之間， 真氣不能周， 故命曰周痹。 ”分肉之間即結締組織。 系統性紅斑狼瘡關節肌肉疼痛可出現在疾病的全過程中。

全身大小關節、四肢腰背肌肉均可累及， “周痹”， 即周身氣血痹阻之意。 這一觀點與系統性紅斑狼瘡造成周身每一系統、每一器官都可受累相一致。

雖然系統性紅斑狼瘡起病常有感受風寒濕邪氣病史， 但病因決非僅限於風寒濕邪氣。 臨床8 0%患者有發熱症狀， 且以育齡期婦女多見， 正如《素問·痹論》所雲：“其熱者， 陽氣多， 陰氣少， 病氣勝， 陽遭陰， 故為痹熱。 ”《素問·四時刺逆從論》也雲：“厥陰有餘病陰痹， 不足病生熱痹。 ”說明系統性紅斑狼瘡發病與體質有關， 是多因素造成， 與遺傳、性激素、環境、病毒感染有關。

系統性紅斑狼瘡病情錯綜複雜， 往往累及內臟， 常伴有心、肝、脾、肺、腎五臟病症。 《素問·痹論》曰：“五臟皆有合，

病久而不去者， 內舍於其合也。 故骨痹不已， 複感於邪， 內舍於腎。 筋痹不已， 複感於邪， 內舍於肝。 脈痹不已， 複感於邪， 內舍於心。 肌痹不已， 複感於邪， 內舍於脾。 皮痹不已， 複感於邪， 內舍於肺。 所謂痹者， 各以其時重感於風寒濕之氣也。 ”說明病變由外而內， 進行性加重。 此即“諸痹不已， 亦益內也。 ”外界誘因終將通過內因誘發或加重系統性紅斑狼瘡。

“凡痹之客五臟者， 肺痹者， 煩滿喘而嘔。 ”“淫氣喘息， 痹聚在肺”， 此為狼瘡性胸膜炎、狼瘡肺炎、肺間質纖維化所致呼吸功能障礙的表現。 “淫氣憂思， 痹聚在心”;“心痹者， 脈不通， 煩則心下鼓， 暴上氣而喘， 嗌幹善噫， 厥氣上則恐”。 這是狼瘡性心臟炎引起心動過速、心律失常、心力衰竭的表現。 “肝藏魂”，

“肝痹者， 夜臥則驚， 多飲數小便， 上為引如懷”， “淫氣乏竭， 痹聚在肝”。 系統性紅斑狼瘡引起中樞及周圍神經系統病變， 可有抽搐、躁狂、癌症、焦慮、幻覺、幻視、妄想等。 “脾主身之肌肉”， “脾痹者， 四支解惰， 發咳嘔汁， 上為大塞”， “淫氣肌絕， 痹聚在脾”。 此描述為狼瘡性肌無力的表現。

“淫氣遺尿， 痹聚在腎”， 狼瘡性腎炎所致腎功能減退， 夜尿增多。 “腸痹者， 數飲而出不得， 中氣喘爭， 時發飧泄。 ”系統性紅斑狼瘡消化系統表現可有腹瀉。 腸系膜血管炎時可表現為腹痛、腸梗阻、腹膜炎， “胞痹者， 少腹膀胱按之內痛， 若沃以湯， 澀於小便， 上為清涕”， 腎功能受損， 氣化失司， 開合不利， 小便不暢。