腎癌的手術治療方法有？

腎癌亦稱腎細胞癌、腎腺癌， 是最常見的腎臟實質惡性腫瘤， 由於平均壽命延長和醫學影像學的進步， 腎癌的發病率比前增加， 臨床上並無明顯症狀而在體檢時偶然發現的腎癌日見增多， 可達1/2～1/5。 腎癌的治療主要是手術切除， 放射治療、化學治療、免疫治療等效果不理想， 亦不肯定， 有統計腎癌配合放療對5年生存無影響。

腎癌手術分為單純性腎癌切除術和根治性腎癌切除術， 目前公認的是根治性腎癌切除術可以提高生存率。 根治性腎癌切除術包括腎周圍筋膜及其內容：腎周圍脂肪、腎和腎上腺。

關於根治性腎癌切除術是否進行局部淋巴結清掃尚有爭議， 有的認為淋巴結轉移時往往有血行轉移， 有淋巴轉移的病例最終都出現血行轉移， 淋巴結分佈廣， 不易清除乾淨;但亦有人認為， 淋巴結轉移主要在腎門附近;下腔靜脈和主動脈區， 可以根治性切除， 但根治性淋巴結清掃手術發現有轉移灶者， 很少有生存超過5年者。 腎癌手術時應爭取先結紮腎動脈和腎靜脈， 可以減少手術中出血和可能引起的腫瘤擴散。

腎癌是多血管腫瘤， 常有大的側枝靜脈， 手術容易出血， 且不易控制。 因此， 在較大腫瘤手術時， 可以在術前進行選擇性腎動脈栓塞可引起劇烈疼痛、發熱、腸麻痹、感染等， 不應常規應用。

腎癌治療中的特殊問題：

保留腎組織的腎癌手術：保留腎組織的腎癌手術如雙側腎癌或孤立腎腎癌， 以及對側腎功能不好如腎血管性高血壓、腎結石、腎結核、腎盂輸尿管連處狹窄。 腎癌較小即

下腔靜脈癌栓：腎癌容易發生腎靜脈和下腔靜脈內癌栓， 近年來認為， 如未發現局部或遠處擴散， 腎癌根治切除術時可同時切除靜脈內癌栓或取出下腔靜脈內癌栓， 預後仍然良好。 手術時阻斷下腔靜脈應在血栓水準以上， 可避免致命的肺栓塞。 如血栓延伸到心臟， 可在心包內把下腔靜脈阻斷， 再切開下腔靜脈， 取出栓子。

腎癌局部擴散侵犯鄰近組織和臟器：這是腎癌治療中的棘手問題。 手術徹底切除腫瘤和其受累的組織是唯一能治癒的方法，

這類病人5年生存者不過5%。 腎癌局部擴散可伴有疼痛， 由於腫瘤侵入後腹壁、骶棘肌和神經根。 腎癌直接浸潤肝臟比較少， 肝內轉移多於直接浸潤。 十二指腸和胰腺受累幾無可能治癒。 雖然有遠處轉移， 只要手術可能， 多數還是能將原發病腎切除， 轉移處病灶還是有可能獲得相當長的存治率， 摘除病腎後， 血尿和疼痛亦被去除， 還是值得的。

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