視網膜是薄薄的, 透明的神經感光纖維和細胞;它附著於眼睛內部的壁上, 就如同房間牆上的壁紙。 視網膜的功能就如同照相機上的底片:光線從水晶體穿過, 聚焦於視網膜上。 視網膜上光感纖維負責照相, 然後經由視神經傳達到大腦。
視網膜脫離是視網膜的神經上皮層與色素上皮層的分離。 兩層之間有一潛在間隙, 分離後間隙內所瀦留的液體稱為視網膜下液。 按病因可分為孔源性、牽拉性和滲出性視網膜脫離。 視網膜脫離的部分無法正常工作, 大腦接受從眼部來的圖像不完整或全部缺失。
本病多見於中年或老年人, 多數有近視, 雙眼可先後發病。 在美國每年一萬人之中, 就有一人罹患視網膜脫離。 雖然視網膜脫離通常發生于中年人和老年人。 但它也可能發生於任何年齡的人。 近視眼的人或親戚中有人曾患有視網膜脫離者, 其發生視網膜脫離的可能性較高。 眼睛受到嚴重的撞擊亦可能發生視網臘脫離。 有極少數的病例中, 視網膜脫離是遺傳的, 它可能發生于兒童或嬰兒。 若不及早治療, 可能會使視力喪失。
病因:
發病的誘因有視網膜周邊部的格子狀和囊樣變性, 玻璃體液化變性和視網膜粘連, 這些誘因又和年齡、遺傳、外傷等因素有關, 玻璃體對視網膜的牽引, 在發病機理上更顯得重要。 大部分的視網膜脫離是因為視網膜上有破裂而引起。
若是視網膜脫離是由腫瘤、嚴重的發炎或糖尿病之併發症所引起就應特別注意。
臨床表現:
當視網膜發生部分脫離時, 病人在脫離對側的視野中出現雲霧狀陰影。 如果發生黃斑區脫離時, 中心視力大為下降。 脫離之前往往有先兆症狀, 在眼球運動時出現閃光。 由於玻璃體混濁, 視野內常有黑影飄動。 視力減退的程度取決於脫離的部位、範圍、玻璃體混濁程度和變性等因素。 如果視網膜全脫離, 視力減至光感或完全喪失。 在視力減退前也常有視物變形, 眼球運動時有物象震顫的感覺。 由於眼內液更多地通過色素上皮進入脈絡膜致使眼壓偏低。
檢查及診斷:
視網膜脫離無法由眼睛的外部觀察出。 因此, 若有症狀發生時, 就應儘快的看眼科醫師。 眼科醫師會使用眼底鏡來檢查視網膜和眼睛內部。 儀器上的亮光和放大性可使醫師檢查出現網膜破損處及需要修復處。 其它特別的儀器包括接觸鏡、裂隙燈及超音波儀器等等。治療:
若是視網膜破損時, 但視網膜剝離尚未發生, 只要及時治療, 視網膜剝離是可以預防的。 視網膜剝離一旦發生, 就必需由眼科醫師動手術。 要使視網膜能成功的再附著, 必需修補視網膜的破損及防止視網膜再度從眼底剝裂。 手術的選擇有好幾種。 這必須由醫師來判斷及視網膜剝離的程度而定。
尋找裂孔和手術封閉裂孔是治療本病的關鍵。裂孔呈紅色,周圍視網膜呈灰白色,多見於顳上,其次是顳下,鼻側最少見。鋸齒緣部的裂孔,多在顳下或下方,裂孔也可發生于黃斑區或尚未脫離的視網膜,裂孔的大小及數目不等。可為圓形或馬蹄形裂孔,也有條紋狀、鋸齒緣離斷和形狀不規則的。脫離的視網膜有時隆起度很高可將裂孔遮蔽,檢查時可令病人改變頭部臥位。也可包紮雙眼,臥床 1 ~ 2 日,待隆起度減低時再檢查。
雷射光凝法:當新而小的視網膜破損發生,而尚未有視網膜剝離時,破損處通常以雷射光線來修補。雷射光線燒補裂痕的邊沿。這些疤痕封住了裂痕邊緣及阻止了液體流經和聚集於視網膜。
冷凍療法:冷凍視網膜破損處,會刺激疤痕的形成及封住破損處之邊緣,其反應和眼部雷射手術類似。冷凍術也可在門診施行,但需要做眼部的局部麻醉。
手術療法:只要有液體聚集於視網膜使的視網膜與眼部內壁分離,就必須做較複雜得手術。手術的變化必須依視網膜範圍而定,而這些程式都是來壓迫眼壁和視網膜破洞相接觸,直到周圍產生疤痕而封住了破損。有時液體必須從視網膜下面排出,使它再貼回到眼壁。通常以矽化物的小條或具有壓縮性的小墊子覆於外眼部,輕輕推動壁抵住視網膜。這些手術、冷凍術、雷射,或透熱法,都是用來修補視網膜的破損。
複雜的視網膜剝離發生時,可能需要做玻璃體切除術。這手術是切除和視網膜連接的部分玻璃體。在某些病例,當分離的視網膜本身重的皺縮時,可能須要用空氣或某種氣體暫時取代玻璃體且將之貼緊眼壁。最後,血液滲出液會逐漸充滿玻璃體原來的空間。
視網膜剝離的病人中,約90%可經由現代手術兒得治癒。但有時卻需要量次以上的手術方能奏效。如果視網膜成功地附著回去,眼睛會保留些視力,眼盲便不會發生了。成功的手術要使視力在六個月後恢復,但也必需視許多因素而定。一般說來,視網膜剝離經過一段時間後,或是視網膜的表面有組織的生長,要使視力再恢復是較困難。視網膜剝離的治療中,約有百分之四十的病人可狨得良好的視力。其餘的可達到能閱讀或行動的視力。但是,由於玻璃體繼續的收縮及視網膜上組織的生長,所以並不是所有的視網膜不能再附著回去。如果視網膜不能再附著,眼睛就會繼續的喪失視力,而最後可能會眼盲。
尋找裂孔和手術封閉裂孔是治療本病的關鍵。裂孔呈紅色,周圍視網膜呈灰白色,多見於顳上,其次是顳下,鼻側最少見。鋸齒緣部的裂孔,多在顳下或下方,裂孔也可發生于黃斑區或尚未脫離的視網膜,裂孔的大小及數目不等。可為圓形或馬蹄形裂孔,也有條紋狀、鋸齒緣離斷和形狀不規則的。脫離的視網膜有時隆起度很高可將裂孔遮蔽,檢查時可令病人改變頭部臥位。也可包紮雙眼,臥床 1 ~ 2 日,待隆起度減低時再檢查。
雷射光凝法:當新而小的視網膜破損發生,而尚未有視網膜剝離時,破損處通常以雷射光線來修補。雷射光線燒補裂痕的邊沿。這些疤痕封住了裂痕邊緣及阻止了液體流經和聚集於視網膜。
冷凍療法:冷凍視網膜破損處,會刺激疤痕的形成及封住破損處之邊緣,其反應和眼部雷射手術類似。冷凍術也可在門診施行,但需要做眼部的局部麻醉。
手術療法:只要有液體聚集於視網膜使的視網膜與眼部內壁分離,就必須做較複雜得手術。手術的變化必須依視網膜範圍而定,而這些程式都是來壓迫眼壁和視網膜破洞相接觸,直到周圍產生疤痕而封住了破損。有時液體必須從視網膜下面排出,使它再貼回到眼壁。通常以矽化物的小條或具有壓縮性的小墊子覆於外眼部,輕輕推動壁抵住視網膜。這些手術、冷凍術、雷射,或透熱法,都是用來修補視網膜的破損。
複雜的視網膜剝離發生時,可能需要做玻璃體切除術。這手術是切除和視網膜連接的部分玻璃體。在某些病例,當分離的視網膜本身重的皺縮時,可能須要用空氣或某種氣體暫時取代玻璃體且將之貼緊眼壁。最後,血液滲出液會逐漸充滿玻璃體原來的空間。
視網膜剝離的病人中,約90%可經由現代手術兒得治癒。但有時卻需要量次以上的手術方能奏效。如果視網膜成功地附著回去,眼睛會保留些視力,眼盲便不會發生了。成功的手術要使視力在六個月後恢復,但也必需視許多因素而定。一般說來,視網膜剝離經過一段時間後,或是視網膜的表面有組織的生長,要使視力再恢復是較困難。視網膜剝離的治療中,約有百分之四十的病人可狨得良好的視力。其餘的可達到能閱讀或行動的視力。但是,由於玻璃體繼續的收縮及視網膜上組織的生長,所以並不是所有的視網膜不能再附著回去。如果視網膜不能再附著,眼睛就會繼續的喪失視力,而最後可能會眼盲。