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視網膜脫離

視網膜是薄薄的, 透明的神經感光纖維和細胞;它附著於眼睛內部的壁上, 就如同房間牆上的壁紙。 視網膜的功能就如同照相機上的底片:光線從水晶體穿過, 聚焦於視網膜上。 視網膜上光感纖維負責照相, 然後經由視神經傳達到大腦。

視網膜脫離是視網膜的神經上皮層與色素上皮層的分離。 兩層之間有一潛在間隙, 分離後間隙內所瀦留的液體稱為視網膜下液。 按病因可分為孔源性、牽拉性和滲出性視網膜脫離。 視網膜脫離的部分無法正常工作, 大腦接受從眼部來的圖像不完整或全部缺失。

本病多見於中年或老年人, 多數有近視, 雙眼可先後發病。 在美國每年一萬人之中, 就有一人罹患視網膜脫離。 雖然視網膜脫離通常發生于中年人和老年人。 但它也可能發生於任何年齡的人。 近視眼的人或親戚中有人曾患有視網膜脫離者, 其發生視網膜脫離的可能性較高。 眼睛受到嚴重的撞擊亦可能發生視網臘脫離。 有極少數的病例中, 視網膜脫離是遺傳的, 它可能發生于兒童或嬰兒。 若不及早治療, 可能會使視力喪失。

病因:

發病的誘因有視網膜周邊部的格子狀和囊樣變性, 玻璃體液化變性和視網膜粘連, 這些誘因又和年齡、遺傳、外傷等因素有關, 玻璃體對視網膜的牽引, 在發病機理上更顯得重要。 大部分的視網膜脫離是因為視網膜上有破裂而引起。

正常的老化現象有時會使視網膜變薄或毀環, 但時常因為眼睛內部清澈的膠狀物——玻璃體收縮亦可能導致視網膜變化或裂孔。 在眼睛內壁上, 玻璃體緊密的附著於視網膜。 當玻璃體收縮, 它會拉離視網膜, 造成拉痕於視網膜上。 有時因年齡的增長會使玻璃體收縮, 但不會在視網膜上造成傷害。 眼軸不正常的的拉長(如近視), 感染或傷害會造成玻璃脫離前, 玻璃體會有改變。 只要視網膜上有撕裂, 玻璃體內的液體便會從破沒流入視網膜及眼內壁之間。 因此造成了視網膜從眼壁脫離, 使得它“脫高”。 脫離的視網膜沒有功能, 視覺便會模糊或有盲障。

若是視網膜脫離是由腫瘤、嚴重的發炎或糖尿病之併發症所引起就應特別注意。

續發性的脫離在視網膜上沒有裂孔, 其治療乃針對引起脫離的原因以使視網膜維持正常位置。  

臨床表現:

當視網膜發生部分脫離時, 病人在脫離對側的視野中出現雲霧狀陰影。 如果發生黃斑區脫離時, 中心視力大為下降。 脫離之前往往有先兆症狀, 在眼球運動時出現閃光。 由於玻璃體混濁, 視野內常有黑影飄動。 視力減退的程度取決於脫離的部位、範圍、玻璃體混濁程度和變性等因素。 如果視網膜全脫離, 視力減至光感或完全喪失。 在視力減退前也常有視物變形, 眼球運動時有物象震顫的感覺。 由於眼內液更多地通過色素上皮進入脈絡膜致使眼壓偏低。

脫離範圍廣和時間愈久, 眼壓愈低。 偶也有眼壓偏高的病例。 脫離較久的視網膜後面可見白色沉著小點。 當視網膜復位, 視網膜下液吸收, 眼壓可恢復。 在充分散瞳下, 以間接檢眼鏡結合鞏膜壓陷或用裂隙燈和接觸鏡可檢查出現網膜周邊的情況。 眼底檢查可見脫離區的視網膜失去了正常的紅色反光而呈灰色或青灰色, 輕微震顫, 表面有暗紅色的血管爬行。 隆起的視網膜宛如山崗起伏, 隆起度而範圍廣者可遮蔽視訊光碟, 並有皺襞。 扁平的脫離, 如果不詳細檢查常易漏診。 黃斑區脫離時, 黃斑中心凹呈一紅點, 與附近灰白色脫離的視網膜形成鮮明對比。 在視網膜脫離中常可發現裂孔。 有少數的脫離是突然發生,
病人會喪失一眼的視力。 當視網膜破損時, 視力的喪失可能會困為玻璃體出血造成。

檢查及診斷:

視網膜脫離無法由眼睛的外部觀察出。 因此, 若有症狀發生時, 就應儘快的看眼科醫師。 眼科醫師會使用眼底鏡來檢查視網膜和眼睛內部。 儀器上的亮光和放大性可使醫師檢查出現網膜破損處及需要修復處。 其它特別的儀器包括接觸鏡、裂隙燈及超音波儀器等等。

治療:

若是視網膜破損時, 但視網膜剝離尚未發生, 只要及時治療, 視網膜剝離是可以預防的。 視網膜剝離一旦發生, 就必需由眼科醫師動手術。 要使視網膜能成功的再附著, 必需修補視網膜的破損及防止視網膜再度從眼底剝裂。 手術的選擇有好幾種。 這必須由醫師來判斷及視網膜剝離的程度而定。

尋找裂孔和手術封閉裂孔是治療本病的關鍵。裂孔呈紅色,周圍視網膜呈灰白色,多見於顳上,其次是顳下,鼻側最少見。鋸齒緣部的裂孔,多在顳下或下方,裂孔也可發生于黃斑區或尚未脫離的視網膜,裂孔的大小及數目不等。可為圓形或馬蹄形裂孔,也有條紋狀、鋸齒緣離斷和形狀不規則的。脫離的視網膜有時隆起度很高可將裂孔遮蔽,檢查時可令病人改變頭部臥位。也可包紮雙眼,臥床 1 ~ 2 日,待隆起度減低時再檢查。

雷射光凝法:當新而小的視網膜破損發生,而尚未有視網膜剝離時,破損處通常以雷射光線來修補。雷射光線燒補裂痕的邊沿。這些疤痕封住了裂痕邊緣及阻止了液體流經和聚集於視網膜。

冷凍療法:冷凍視網膜破損處,會刺激疤痕的形成及封住破損處之邊緣,其反應和眼部雷射手術類似。冷凍術也可在門診施行,但需要做眼部的局部麻醉。

手術療法:只要有液體聚集於視網膜使的視網膜與眼部內壁分離,就必須做較複雜得手術。手術的變化必須依視網膜範圍而定,而這些程式都是來壓迫眼壁和視網膜破洞相接觸,直到周圍產生疤痕而封住了破損。有時液體必須從視網膜下面排出,使它再貼回到眼壁。通常以矽化物的小條或具有壓縮性的小墊子覆於外眼部,輕輕推動壁抵住視網膜。這些手術、冷凍術、雷射,或透熱法,都是用來修補視網膜的破損。

複雜的視網膜剝離發生時,可能需要做玻璃體切除術。這手術是切除和視網膜連接的部分玻璃體。在某些病例,當分離的視網膜本身重的皺縮時,可能須要用空氣或某種氣體暫時取代玻璃體且將之貼緊眼壁。最後,血液滲出液會逐漸充滿玻璃體原來的空間。

視網膜剝離的病人中,約90%可經由現代手術兒得治癒。但有時卻需要量次以上的手術方能奏效。如果視網膜成功地附著回去,眼睛會保留些視力,眼盲便不會發生了。成功的手術要使視力在六個月後恢復,但也必需視許多因素而定。一般說來,視網膜剝離經過一段時間後,或是視網膜的表面有組織的生長,要使視力再恢復是較困難。視網膜剝離的治療中,約有百分之四十的病人可狨得良好的視力。其餘的可達到能閱讀或行動的視力。但是,由於玻璃體繼續的收縮及視網膜上組織的生長,所以並不是所有的視網膜不能再附著回去。如果視網膜不能再附著,眼睛就會繼續的喪失視力,而最後可能會眼盲。

尋找裂孔和手術封閉裂孔是治療本病的關鍵。裂孔呈紅色,周圍視網膜呈灰白色,多見於顳上,其次是顳下,鼻側最少見。鋸齒緣部的裂孔,多在顳下或下方,裂孔也可發生于黃斑區或尚未脫離的視網膜,裂孔的大小及數目不等。可為圓形或馬蹄形裂孔,也有條紋狀、鋸齒緣離斷和形狀不規則的。脫離的視網膜有時隆起度很高可將裂孔遮蔽,檢查時可令病人改變頭部臥位。也可包紮雙眼,臥床 1 ~ 2 日,待隆起度減低時再檢查。

雷射光凝法:當新而小的視網膜破損發生,而尚未有視網膜剝離時,破損處通常以雷射光線來修補。雷射光線燒補裂痕的邊沿。這些疤痕封住了裂痕邊緣及阻止了液體流經和聚集於視網膜。

冷凍療法:冷凍視網膜破損處,會刺激疤痕的形成及封住破損處之邊緣,其反應和眼部雷射手術類似。冷凍術也可在門診施行,但需要做眼部的局部麻醉。

手術療法:只要有液體聚集於視網膜使的視網膜與眼部內壁分離,就必須做較複雜得手術。手術的變化必須依視網膜範圍而定,而這些程式都是來壓迫眼壁和視網膜破洞相接觸,直到周圍產生疤痕而封住了破損。有時液體必須從視網膜下面排出,使它再貼回到眼壁。通常以矽化物的小條或具有壓縮性的小墊子覆於外眼部,輕輕推動壁抵住視網膜。這些手術、冷凍術、雷射,或透熱法,都是用來修補視網膜的破損。

複雜的視網膜剝離發生時,可能需要做玻璃體切除術。這手術是切除和視網膜連接的部分玻璃體。在某些病例,當分離的視網膜本身重的皺縮時,可能須要用空氣或某種氣體暫時取代玻璃體且將之貼緊眼壁。最後,血液滲出液會逐漸充滿玻璃體原來的空間。

視網膜剝離的病人中,約90%可經由現代手術兒得治癒。但有時卻需要量次以上的手術方能奏效。如果視網膜成功地附著回去,眼睛會保留些視力,眼盲便不會發生了。成功的手術要使視力在六個月後恢復,但也必需視許多因素而定。一般說來,視網膜剝離經過一段時間後,或是視網膜的表面有組織的生長,要使視力再恢復是較困難。視網膜剝離的治療中,約有百分之四十的病人可狨得良好的視力。其餘的可達到能閱讀或行動的視力。但是,由於玻璃體繼續的收縮及視網膜上組織的生長,所以並不是所有的視網膜不能再附著回去。如果視網膜不能再附著,眼睛就會繼續的喪失視力,而最後可能會眼盲。

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