痛風是古老的疾病, 過去多為帝王將相患此病, 故稱之為“富貴病”。 但近年來, 由於生活水準提高, 高嘌呤、高蛋白飲食大量攝入, 普通老百姓患痛風的人數日益增多, 所以有人將痛風列為“現代文明病”之一。 得了痛風, 除了飲食控制外, 往往需要在醫生的指導下, 服用一些藥物以控制病情, 這樣做十分必要。 現就痛風藥物治療中可能發生的幾個誤區介紹如下:
誤區一:
急性發作時用大量抗生素
痛風急性發作時, 受累關節(多見於拇指、足背)常常出現紅、腫、熱、痛和功能障礙。 除此之外, 病情嚴重的患者還可出現發熱、白細胞升高。
由於痛風急性發作本身有一定的自限性, 一般患者即使無任何治療, 亦多可於疾病發作3~10日逐漸自然緩解。 這種自然緩解常常被醫生或病人誤認為是抗生素的療效。 事實上, 青黴素等抗生素對痛風急性發作不但無效, 而且可加劇病情, 延遲緩解。 這是因為注入體內的抗生素大多由腎臟排泄而被清除, 這與痛風的罪魁禍首——尿酸的腎臟排泄殊途同歸。 大家都從一個出口往外“擠”, 青黴素“跑”出去多了, 尿酸自然“跑”出去就少, 其結果是血中尿酸反而升高,
誤區二:
急性發作時單用降尿酸藥治療
痛風是慢性病, 多數病人常常遵醫囑長期服用痛風利仙或別嘌呤醇等降尿酸藥物。 有些痛風病人在急性發作時盲目加大降尿酸藥物劑量, 以期終止發作, 避免疼痛, 結果卻適得其反。 痛風利仙和別嘌呤醇在藥典上屬抗痛風藥。 前者可增加尿酸的腎排泄, 後者可抑制尿酸的形成。
其共同作用可降低血中尿酸的濃度, 糾正高尿酸血症, 預防痛風石、腎結石、痛風腎等痛風慢性病變的發生, 故主要適用於慢性期痛風。 但降尿酸藥並無消炎止痛的作用, 非但不能解除病人的劇痛, 對終止急性發作也無效。 急性發作時單獨應用, 由於體內尿酸池的動員, 血尿酸可進一步升高,
誤區三:
長期服用非甾體抗炎藥
為消除急性炎症反應, 解除疼痛, 終止發作, 醫生常給痛風急性發作病人開消炎痛等非甾體抗炎藥, 而且劑量較大, 每日服用次數也較多。 但此類藥既不影響尿酸代謝, 也不增加尿酸排泄, 屬於對症治療, 並非對因治療。 而且此類藥物副作用較多, 除嚴重胃腸道反應外, 還可引起不同程度的腎功能損害。
因此, 一旦急性發作過後, 即應快速減藥, 短期內停藥。 筆者在臨床診治過程中, 曾遇見一位痛風病人, 飽受痛風反復發作之苦。 他聽人說消炎痛可預防痛風急性發作, 故每日超常規劑量服用。 一年後化驗發現, 他的血肌酐(腎功能不全的主要指標)已升高超過正常值的一倍。