涎腺混合瘤的診斷

涎腺混合瘤又名多形性腺瘤， 是涎腺腫瘤中最常見的一種。 好發部位是腮腺、頜下腺、腮部小涎腺， 任伺年齡均可發生， 以30-50歲為多見。 男女發病無明顯差異。 混合痼鏡下組織像複雜， 可見腫瘤性上皮組織與黏液樣組織或軟骨樣組織。 有人認為瘤變的上皮細胞有多向分化的潛能， 因而形成了多形性腺瘤的複雜形態。 臨床表現: 混合瘤早期為無痛腫塊， 生長緩慢。 瘤體呈球狀， 分葉狀或不規則， 有結締組織被膜， 但有時不完整。 周圍邊界清楚、活動、質地中等硬度， 有囊性變時， 可能捫及波動。

多見於腮腺。 表現為耳垂下出現腫塊，

生長緩慢， 無明顯症狀， 常偶爾發現。 腫塊位置多較深， 表面光滑， 質中等， 推之可動。 腫塊向內發展， 侵及咽旁間隙時， 可使鼻咽、口咽側壁內移， 或軟齶膨隆。 如腫塊固定， 質硬， 局部疼痛， 或累及面神經， 有混合瘤惡變可能。

診斷檢查：

為明確頸部腫塊的原因及其性質， 診斷時應注意以下各點：

1、詳細詢問病史：包括年齡、性別、病程長短、症狀輕重、治療效果， 以及有無鼻、咽、喉、口腔等器官受累的臨床表現， 或發熱， 消瘦等全身症狀。

2、臨床檢查：首先注意觀察兩側頸部是否對稱， 有無局部腫脹， 瘺管形成等現象。 然後進行頸部捫診。 檢查時受檢者頭略低， 並傾向病側， 使頸部肌肉鬆弛， 便於腫塊之捫摸。 檢查時注意腫塊之部位、大小、質地、活動度、有無壓痛或搏動，

並應兩側對照比較。 如前所述， 成人頸部腫塊應考慮轉移性惡性腫瘤可能， 因此， 應常規檢查耳鼻咽喉、口腔等處， 以便瞭解鼻咽、喉等處有無原發病灶。 必要時可作鼻內窺鏡或纖維鼻咽喉鏡檢查。

3、影像學檢查：頸部CT掃描除可瞭解腫瘤部位、範圍外， 並有助於明確腫塊與頸動脈、頸內靜脈等重要結構的關係， 為手術治療提供重要參考依據， 但較小之腫塊， 常不能顯影。 為查找原發病灶， 可酌情作鼻竇、鼻咽和喉側位等X線拍片檢查。 對於頸部鰓裂瘺管或甲狀舌管瘺管， 可行碘油造影X線拍片檢查， 以瞭解瘺管走向和範圍。

4、病理學檢查（1）穿刺活檢法：以細針刺入腫塊， 將用力抽吸後取得的組織，

進行細胞病理學檢查。 適用於多數頸部腫塊者， 惟其取得之組織較少， 檢查陰性時， 應結合臨床作進一步檢查。 （2）切開活檢法：應慎用。 一般僅限於經多次檢查仍未能明確診斷時。 手術時應將單個淋巴結完整取出， 以防病變擴散。 疑為結核性頸淋巴結炎時， 切開活檢後有導致傷口經久不俞愈可能， 應注意預防。 對於臨床診斷為涎腺來源或神經源性良性腫瘤者， 由於腫瘤位置較深， 術前切開活檢有時不易取得陽性結果， 卻有使腫瘤與周圍組織粘連， 增加手術困難之弊端， 故一般於手術摘除腫瘤後再送病理檢查。