結腸癌肝轉移的治療方法

結腸癌早期手術徹底切除治療效果較好， 術後輔以化療可以防止復發， 但是結腸癌發生肝轉移後手術治療效果就不是很理想了， 有時候反而起到反作用。 結腸癌肝轉移治療的患者可以考慮中藥治療， 隨著中醫藥的發展， 以及對癌症的認識， 中醫藥治療癌症方面得到了很多大夫的重視。

傳統的觀點認為， 結直腸癌肝轉移為臨床IV期， 已失去治療的意義， 從而使患者失去了治療的機會。 隨著影像技術的進步， 早期、孤立、較小的轉移灶可以被發現；手術、麻醉及圍手術期處理水準的提高， 大大降低了手術的併發症和死亡率；以新輔助化療為主的輔助治療手段可以降低患者的臨床分期，

可使不能手術切除的腫瘤轉變為可切除腫瘤。 結直腸癌肝轉移的治療可分為：手術治療和非手術治療， 後者包括：全身化療、經門靜脈化療、經肝動脈栓塞化療等。 手術切除仍然是治療結直腸癌肝轉移首選的手段。 對於同時性肝轉移的治療：

（1）原發灶可切除、肝轉移灶亦可切除， 應爭取Ⅰ期切除原發灶和轉移灶。

（2）原發灶可切除、轉移灶無法切除， 切除原發灶、行門靜脈置管， 術後經門靜脈化療+肝動脈栓塞化療 +全身化療。

3）原發灶和轉移灶均無法切除， 酌情行姑息性手術。 包括短路手術和造口術等， 術後輔助化療。 對於異時性肝轉移的治療，

即原發灶切除了以後出現的肝臟轉移，

（1）如果肝臟轉移灶可切除， 可手術切除腫瘤；

（2）肝臟轉移灶無法切除， 可行TACE、射頻、冷凍等局部治療加全身化療等綜合措施。 一般認為在第一次原發灶切除後肝臟轉移發生的時間越晚， 預後越好。 行肝切除手術前應行全面、細緻的全身檢查， 排除其它部位的轉移。 肝切除宜採用不規則性肝切除。 術後加輔助性綜合治療。 對結腸癌術後短期內（術後1年內）出現的肝轉移， 即使轉移灶可切除， 亦應先行1～2個週期的全身化療後， 再行肝臟的不規則切除。 決定肝轉移可切除性和預後的最重要因素是肝轉移的數目， 即“轉移負擔”。 在一小部分肝轉移患者中， 肝轉移局限一葉或一段， 手術切除不但簡單，

而且5年生存率可達40% 。 手術適應證的選擇與外科醫生的經驗是決定手術的關鍵因素。 影響肝轉移手術切除的因素有腫瘤分化程度差、腹腔淋巴結轉移、肝外器官的轉移、手術切緣不淨以及肝兩葉轉移等。 臨床研究證實， 新輔助化療可使部分不能切除的結直腸肝轉移獲得手術切除的機會。 結直腸癌肝轉移， 經FOLFOX （草酸鉑、亞葉酸鈣、5-FU）三周方案化療後95例獲手術切除， 5年生存率達40%。 對不能切除的結直腸癌肝轉移， 目前主要的化療方案是5-FU 持續靜脈點滴、亞葉酸鈣生化調節劑、聯合或交替應用草酸鉑與依立替康。 化療可以聯合靶向治療， 如貝伐單抗（Avastin， 抗腫瘤血管形成） 、西妥昔單抗（C-225， 抗表皮生長因數受體）。

由於結腸靜脈回流的解剖學特點，

有時肝臟可能是大腸癌唯一的轉移部位， 肝切除提供了一種重要的治療機會。 因此， 其手術切除的重要性是不言而喻的， 對不能切除的轉移病變， 非手術治療方法包括以下幾方面：

（1）全身化療：目前仍是以5-Fu為主的化療方案， 有效率在18％一31％， 中位生存期為8-14.2月， 有報告應用尿素口服治療， 個別病例可存活10年以上；

（2）肝動脈灌注化療：大多數病例適合進行肝動脈灌注化療， 最常見的藥物為5-Fu、MMC及DDP， 有效率可達48％－62％， 2年生存率可達47％。

（3）肝動脈栓塞化療：其原理在於既能使化疔藥物高度集中於肝轉移灶， 又能堵塞肝癌病灶的血液供應， 栓塞劑包括碘油、明膠海綿等， 化療藥物仍為5-FU、MMC及DDP等， 有效率約為50％， 中位生存期為11－18月。

（4）經肝動脈或全身化療毒副反應的中醫藥治療：常根據疾病的不同階段進行辨證論治。

①在化療後第一周， 多數患者有不同程度噁心、嘔吐、食欲不振、疲倦， 頭暈等表現， 少數患者可出現泄瀉， 化療後第二周起可出現白細胞數下降， 此期間多屬脾胃虛弱；氣血兩虛之證， 治法以健脾和胃、補養氣血為主， 子陳夏六君東加黃芪、薏苡仁為基本方。 ②化療後第3-4周， 化療引起的胃腸道反應等不適已基本消失， 飲食及體力已逐漸恢復， 多見舌淡暗或有瘀斑、瘀點， 苔白膩或黃膩， 脈弦或澀， 此多為正虛邪實， 正虛多為脾虛氣虛， 邪實多為濕熱蘊結、氣滯血瘀。 治以攻補兼施， 健脾益氣合清熱利濕、理氣散結， 活血化瘀。 方用四君子東加味：黨參、黃芪、茯苓、白術、甘草、敗醬草、白花蛇舌草、半枝蓮、蒲公英、郁金、赤芍、莪術。

③我們認為在肝轉移癌的辨證過程中應抓住本虛標實這一特點，根據“木克土”、“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”的理論，脾胃氣虛常貫穿在疾病的各個階段，因此，在治療過程中始終注重健脾益氣，因脾胃為後天之本、氣血生化之源。脾胃虛弱，運化失職，生化無源則正氣虧虛，痰濕瘀毒留滯，諸藥亦難以奏效。通過健脾培土，增進食欲，提高機體的抗病能力則可以達到扶正亦能祛邪的目的。

（5）病灶內化療：將酒精或化療藥物在B超引導下直接注入病灶內，使病灶有較高的藥物濃度，而對周圍組織影響較小，注射時常將藥物混在碘油等物質中，以防藥物過早擴散到正常組織中去。

（6）放療：對緩解疼痛效果十分明顯（55％－95％），但對延長生存期效果欠佳。

（7）中醫藥治療：對不能手術切除的肝轉移病例，中醫藥治療在改善全身狀況、提高患者免疫力、延長生存期方面有相當的價值。方藥以扶正固本，活血化瘀，疏肝利膽為主。

③我們認為在肝轉移癌的辨證過程中應抓住本虛標實這一特點，根據“木克土”、“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”的理論，脾胃氣虛常貫穿在疾病的各個階段，因此，在治療過程中始終注重健脾益氣，因脾胃為後天之本、氣血生化之源。脾胃虛弱，運化失職，生化無源則正氣虧虛，痰濕瘀毒留滯，諸藥亦難以奏效。通過健脾培土，增進食欲，提高機體的抗病能力則可以達到扶正亦能祛邪的目的。

（5）病灶內化療：將酒精或化療藥物在B超引導下直接注入病灶內，使病灶有較高的藥物濃度，而對周圍組織影響較小，注射時常將藥物混在碘油等物質中，以防藥物過早擴散到正常組織中去。

（6）放療：對緩解疼痛效果十分明顯（55％－95％），但對延長生存期效果欠佳。

（7）中醫藥治療：對不能手術切除的肝轉移病例，中醫藥治療在改善全身狀況、提高患者免疫力、延長生存期方面有相當的價值。方藥以扶正固本，活血化瘀，疏肝利膽為主。