輸尿管結石治療效果的影響因素

第一、結石停留時間

由於輸尿管是一管道器官， 腔隙小， 若結石停留過久， 結石的刺激將使周圍管壁產生慢性炎症反應， 出現炎性增生和肉芽腫， 致使結石被組織包裹而難以粉碎， 或粉碎後難以排出。 如果影響時間較長， 會引起輸尿管的擴張， 輸尿管管腔擴大。 多由腎後性阻塞病變引起， 如結石、腫瘤、息肉， 或輸尿管本身先天性病變所致。 輸尿管周圍的病變壓迫也可導致輸尿管內壓增高形成擴張。 因此， 發病時間短、可活動的輸尿管結部粉碎。 治療大結石切勿貪求畢其功於一役， 應安排分次治療，

以策安全。 每次治療衝擊波劑量不宜過太， 達到衝擊量上限即可， 關鍵在於要徹底粉碎， 不要遺留較久， 這樣碎石效果較好， 而那些病程長(大於2個月)、症狀不明顯的輸尿管結石治療效果相對較差。

第二、結石大小和成分

一般說來， 最大直徑小於或等於1.5 cm的輸尿管結石碎石效果較好， 是衝擊波碎石的最佳適應證。 結石過大或過多時不但碎石效果差， 而且耗時長， 費用高。 同樣， 難碎結石(胱氨酸結石等)碎石效果也差。

第三、輸尿管積水程度

輸尿管積水嚴重， 意味著結石停留時間較長， 碎石效果固然不佳， 但如果輸尿管毫無擴張積水， 則小結石可能會有顯示困難， 大結石則可能因周圍間隙小而難於粉碎。 因此， 適度的輸尿管積水將有助於結石定位，

也有益於結石粉碎和排出。 為此， ESWL治療前可讓患者適當憋尿， 因為當膀胱處於充盈狀態時， 兩側輸尿管中、下段有輕度的擴張。 對於上段輸尿管， 還可以採用腹帶加壓的辦法壓迫輸尿管， 使其近端稍加擴張。