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喉癌併發症咽瘺的處理方法

咽瘺是喉癌手術後較常見的併發症, 主要與術前準備、術中操作及手術患者的護理等因素相關。 喉癌患者對此應多加瞭解, 一旦發現應配合醫護人員及時處理, 以免加重病情影響康復。

目前咽瘺的處理方法有姑息療法和手術療法兩種, 咽瘺無論大小, 不必急於手術修復, 若姑息療法無效, 瘺口不見縮小且周圍已發生皮化, 這時再考慮修復手術也不遲。

姑息療法:

1. 全身方面:控制感染, 儘量保持瘺口及周圍的乾燥清潔;加強患者營養支持, 多吃些新鮮蔬菜水果, 不要吃發物和刺激性食物;對於瘺口分泌物多的患者可在醫生指導下應用阿托品製劑以減少分泌物對瘺口的污染。

2. 局部處理:加強換藥, 如果瘺口小且無污染, 換藥後加壓包紮, 創口可自行閉合;如果存在感染瘺口, 且流出黏稠黃綠色分泌物, 需以雙氧水沖洗, 將碘仿紗布置於創口內, 再用無菌紗布包紮, 以免傷口造成進一步感染。

3. 鼻飼管應用時間:一旦發現患者咽瘺現象, 應延遲拔除鼻飼管時間, 直到瘺口癒合為止;大咽瘺不癒合的患者可戴鼻飼管出院, 自行換藥處理。

手術療法

對於採取姑息療法瘺口癒合不佳甚至無法癒合, 且瘺孔周圍多以皮化的患者, 應考慮手術修補。 最難修補的瘺管是放療後行喉切除形成的大瘺管, 由於周圍組織血運不良,

移植組織不易長合可能發生再瘺。

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