治療須癬毛癬菌致體癬

1 臨床資料

患者女， 41歲。 因頭皮斑塊伴癢痛20天、加重10天， 左前臂環形紅斑10天於2002年5月14日來我科門診。 20天前患者頭頂部頭皮癢痛起紅斑， 抓後逐漸擴大， 近10天來皮疹隆起流膿， 左前臂出現環形紅斑伴脫屑。 既往無類似病史， 否認藥物過敏史。 系統檢查未見異常。 皮膚科情況：頭頂部見直徑約6 cm的圓形斑塊， 由毛囊性丘疹、丘皰疹、膿皰融合而成， 擠壓有少許膿汁流出， 波動感不明顯， 其上毛髮鬆動， 易拔除， 雙耳後淋巴結腫大， 觸之較硬。 左前臂見兒掌大環形紅斑， 表面脫屑， 中央炎症輕， 邊緣由紅丘疹排列成堤狀（圖1）。

實驗室檢查：Hb77g/L， 其餘指標在正常範圍內;頭部、左前

臂皮損真菌直接鏡檢（+）;沙堡培養基及馬鈴薯葡萄糖瓊脂26℃菌落 圖1 頭部和左前臂皮損?

生長快， 呈白色及黃白色粉末狀， 背面呈棕黃色（圖2）;透明膠帶法［1］粘取馬鈴薯萄萄糖瓊脂培養的菌落， 顯微鏡下可見少量棒形、約5～7隔、壁薄而光滑的大分生孢子及較多圓形小分生孢子聚集成葡萄狀， 有較多的螺旋菌絲（圖3）;馬鈴薯葡萄糖瓊脂培養的菌落觀察30天， 無色素產生。 基於以上鑒定為須癬毛癬菌。 最後診斷：膿癬、體癬。

治療 伊曲康唑200 mg口服， 1次/d， 共6周;每週剃除病發1次， 1%酮康唑洗劑（采樂）洗頭1次/d， 複方酮康唑霜適量2次/d塗頭部及左前臂皮損。 治療3周時， 頭皮皮損好轉， 癢痛減輕， 左前臂皮損消退， 留兒掌大色素減退斑。

頭頂部直徑約6 cm的圓形浸潤斑塊， 其上見毛髮稀疏， 較多斷發， 毛囊口結痂（圖4）。 頭部皮損真菌直接鏡檢（+）、真菌培養（+）， 左前臂皮損真菌直接鏡檢（-）、真菌培養（-）。 治療6周時， 頭皮皮損進一步好轉無癢痛， 左前臂皮膚正常。 頭頂部直徑約6 cm的圓形輕微浸潤紅斑， 其上毛髮稀疏， 可見較細約2～3 mm長的新生毛髮， 無滲出、結痂。 頭部皮損真菌直接鏡檢（-）， 真菌培養（-）。 停伊曲康唑， 繼續外用藥治療。 停藥1月時頭皮皮損無癢痛， 有較多新生毛髮長出， 頭頂部直徑約6 cm的新生毛髮區， 新生毛髮密集， 長約2～10 mm不等（圖5）。 頭部皮損真菌直接鏡檢（-）， 真菌培養（-）。 電話隨訪未見復發。

2 討論

膿癬主要是由親土性或親動物性的皮膚癬菌侵犯毛髮、毛囊和皮膚產生明顯炎症反應的一種頭癬，

占頭癬的5%～30%。 其常見致病菌有須癬毛癬菌、疣狀毛癬菌、犬小孢子菌、石膏樣小孢子菌等， 國內以須癬毛癬菌（粉末型）占大部分， 亦可由新發毛癬菌、紅色毛癬菌、紫色毛癬菌等引起。 這種炎症性頭癬的發生是患者對感染真菌抗原的遲發性變態反應， 是一種T細胞介導的宿主細胞毒反應引起的局部化膿性炎症， 而不是細菌感染。 好發于兒童， 男性多見。 典型的損害是化膿性毛囊炎， 進而形成暗紅色境界清楚的橢圓形膿腫， 常單發， 表面柔軟， 有波動感， 可形成多個排膿小孔呈蜂窩狀［2］。 本例發生在成年女性， 比較少見， 可能與患者中度貧血抵抗力低有關。 及時的真菌學檢查， 使診斷及治療明確， 經伊曲康唑等治療， 患者痊癒， 未留瘢痕及脫髮。 ?