47歲的秦先生下唇糜爛潰瘍已經量年多時間, 在他的面部、雙耳廓、手背部還出現盤狀紅斑、色素減退斑1年餘。 曾經按照粘液性唇炎治療, 但療效較差。
兩年來, 皮損逐漸加重, 有時出血, 伴輕微疼痛。 1年前雙耳廓也出現紫紅色盤狀紅斑, 表面有黏著性鱗屑、境界清楚, 未治療。 半年前雙手背手指關節處也出現類似皮損, 後部分皮疹逐漸變成色素減退斑。 秦先生不得不來到醫院進行診治。
入院檢查及診斷
系統檢查無異常。
皮膚科檢查:下唇紅斑糜爛, 有粘著性鱗屑, 部分潰瘍其上有明顯血痂。 口腔黏膜未見明顯皮損。
實驗室檢查:血尿糞常規、肝腎功能、ENA、ANA、ds-DNA、免疫球蛋白、補體、類風濕因數及肌酶譜均正常。
下唇皮損處組織病理檢查:顆粒層增厚, 基底細胞液化變性, 真皮上部以淋巴為主的炎性細胞帶狀浸潤。 耳廓及手背處皮損因特殊原因未做病理檢查。
秦先生最終被診斷為口唇淺表糜爛性扁平苔蘚合併盤狀紅斑狼瘡。
因該秦先生僅有皮膚表現而無全身症狀及免疫學改變, 因此醫生僅給予0.03%他克莫司軟膏外用, 2次/日。
使用一個月後, 秦先生的下唇糜爛潰瘍消失, 創面癒合, 而耳廓及雙手背皮損無明顯變化。 在用藥初期秦先生自覺有輕微刺激,