腎小球基底膜通透性的變化是腎病綜合征時蛋白尿的基本原因, 包括電荷屏障、孔徑屏障的變化。 而腎小管上皮細胞重吸收原尿中的蛋白, 並對之進行分解代謝的能力對蛋白尿的形成也有一定的影響。
(一)病因
1、繼發性腎病綜合征
繼發性腎病綜合征的原因很多, 常見者為糖尿病性腎病、腎澱粉樣變, 系統性紅斑狼瘡腎炎、新生物、藥物及感染引起的腎病綜合征。 一般于小兒應著重除外遺傳性疾病、感染性疾病及過敏性紫癜等引起的繼發性腎病綜合征, 中青年則應著重除外結締組織病、感染、藥物引起的繼發性腎病綜合征;老年則應著重考慮代謝性疾病及新生物有關的腎病綜合征。
2、原發性腎病綜合征
成人約2/3和大部分兒童的腎病綜合征為原發性, 包括原發性腎小球腎病、急慢性腎小球腎炎和急進性腎小球腎炎等。 引起原發性腎病綜合征的病理類型也有多種, 以微小病變腎病、系膜增生性腎炎, 膜性腎病、系膜毛細血管性腎炎及腎小球局灶階段性硬化5種臨床-病理類型最為常見。 其中兒童及少年以微小病變腎病較多見;中年以膜型病多見。
(二)病理
無論是原發性腎病綜合征(PNS)還是繼發性腎病綜合征, 均具有相同的病理變化、臨床表現及代謝改變。
PNS發病機理:證明了免疫介導及炎症介導性腎小球損傷在PNS發病中的作用,
腎小球基底膜通透性的變化是腎病綜合征時蛋白尿的基本原因, 包括電荷屏障、孔徑屏障的變化。 而腎小管上皮細胞重吸收原尿中的蛋白, 並對之進行分解代謝的能力對蛋白尿的形成也有一定的影響。 主要成分為白蛋白, 亦可包括其他血漿成分, 與尿蛋白的選擇性有關, 尿蛋白的程度, 個體差異很大。 尿蛋白排出量的多少受到腎小球濾過率(GFR)、血漿白蛋白濃度和蛋白攝入量等因素的影響。
此外, 低張尿並嚴重血尿時可以令尿蛋白增加,