不育病因:睾丸炎

臨床上常見的是非特異性睾丸炎及腮腺炎性睾丸炎， 它是男性不育症常見病因之一。 睾丸炎還有其他幾種類型：

（一）急性非特異性睾丸炎

急性非特異性睾丸炎多發生在尿道炎、膀胱炎、前列腺炎、前列腺增生切除術後及長期留置導尿管的患者。 感染經淋巴或輸精管擴散至附睾引起附睾睾丸炎， 常見的致病菌為大腸桿菌、變形桿菌、葡萄球菌及綠膿桿菌等。 細菌可經血行播散到睾丸， 引起單純的睾丸炎。 但睾丸血運豐富， 對感染有較強的抵抗力， 故這種情況較少見。

病理上肉眼觀察主要是睾丸增大、充血、緊張。

切開睾丸時見有小膿腫。 組織學見局灶性壞死， 結締組織水腫及分葉核粒細胞浸潤， 生精小管有炎症、出血、壞死， 嚴重者可形成睾丸膿腫及睾丸梗死。

診斷主要依據臨床上高熱、寒戰、睾丸腫痛、陰囊發紅、水腫等症狀來確診。 當然要注意與急性附睾炎、腮腺炎睾丸炎、精索扭轉、嵌頓疝相鑒別。

早期明確診斷， 及時予以抗生素， 去除病因是保護日後良好功能的重要手段。 少數睾丸炎， 經治癒後， 由於纖維化及生精小管的損害， 可引起睾丸萎縮， 影響生育力。

（二）慢性非特異性睾丸炎

慢性睾丸炎多由非特異性急性睾丸炎治療不徹底所致。 也可因黴菌、螺旋體、寄生蟲感染造成， 例如睾丸梅毒， 既往有睾丸外傷者，

可發生肉芽腫性睾丸炎。 睾丸局部或全身放射性同位素磷照射， 也可發生睾丸炎症， 破壞睾丸組織。

病理上看睾丸腫大或硬化萎縮， 生精小管的基底膜呈玻璃樣變及退行性變， 生精上皮細胞消失。 生精小管周圍可能有硬化， 也可形成小的增生灶。

臨床體檢示， 睾丸呈慢性腫大， 質硬而表面光滑， 有輕觸痛， 失去正常的敏感度。 有的睾丸逐漸萎縮， 嚴重者幾乎找不到睾丸， 顯示附睾相對增大， 多數病例炎症由附睾蔓延至睾丸， 二者界限不清。 雙側慢性睾丸炎者常可造成不育。 治療上主要針對慢性睾丸炎的病因。

（三）急性腮腺炎性睾丸炎

流行性腮腺炎是最常見的睾丸炎發病原因， 約20%腮腺炎患者併發睾丸炎。 多見於青春期後期。

肉眼可見睾丸高度腫大並呈紫藍色。 切開睾丸時， 由於間質的反應和水腫， 睾丸小管不能擠出， 組織學觀察見水腫與血管擴張， 大量炎細胞浸潤， 生精小管有不同程度的變性。 在睾丸炎癒合時， 睾丸變小、質軟。 生精小管有嚴重萎縮， 但保存睾丸間質細胞， 故睾酮的分泌不受影響。

睾丸炎一般在腮腺炎發生後3～4d出現， 陰囊呈紅斑與水腫， 一側或雙側睾丸增大並有高度壓痛， 偶可見鞘膜積液。 一般可查到腮腺炎病灶， 經對症治療10d左右， 睾丸腫脹消退， 約1／3～1／2病人于發病後1～2月時， 可觀察到睾丸萎縮。 一般單側睾丸受累不影響生育。 據統計流行性腮腺炎引起的睾丸炎約有30%病人的精子發生不可逆的破壞， 受累睾丸高度萎縮。 如雙側感染，

睾丸可萎縮， 引起精子生成障礙不育症， 但雄激素功能一般是正常的。