使用抗菌素誘發藥物熱,如何治療?

張先生平素體健， 最近因業務繁忙， 頻繁出差， 終於不勝旅途勞頓， 在到達目的地後不久即出現頭痛、鼻塞、全身不適， 自服傷風感冒膠囊、阿莫西林後未好轉， 症狀反而加重， 伴咳嗽， 隨即至鄉醫院就診。 醫生給他用氨苄青黴素靜脈點滴後， 症狀未見好轉， 體溫反而有所上升， 遂改用頭孢菌素靜脈點滴， 咳嗽好轉， 體溫稍降， 但很快上升， 並感覺胸背部“痤瘡”明顯增多， 不得不帶病返回市區。 到市級醫院就診時， 醫生發現王先生雖然發熱多日， 但精神狀況良好， 追問其病史， 得知患者起病後曾用過上述幾種抗菌藥，

且靜脈用藥後出現發熱， 夜間體溫多正常。 醫生經檢查， 發現其胸背部上的“痤瘡”實際上是藥疹， 最後確診王先生反復發熱的罪魁禍首是抗菌藥本身。 醫生遂停用所有抗菌藥， 停藥後第二天， 王先生體溫降至正常。

其實， 張先生患病之初可能僅是由一般病毒引起的傷風感冒， 或輕微氣管、支氣管炎， 但他反復使用抗菌藥， 結果導致體溫稍降繼而上升不退， 這種由藥物引起的發熱， 醫學上稱之為藥物熱， 屬於藥物不良反應之一。 作為具有抗菌消炎作用的抗菌藥， 為什麼本身也會導致患者發熱呢？

抗菌藥對人體來說是“異物”， 進入人體內後， 可作為抗原引起一系列免疫反應。 當患者再次用藥時， 可引起各種類型的過敏反應，

表現為藥疹、藥物熱等。 典型的藥物熱多出現於用藥後的第7～10天， 如果以前接觸過相同藥物， 則可以在用藥後數小時內出現發熱， 個別患者可短至一小時或長達25天。 藥物熱的體溫曲線無一定規律， 可表現為任何熱型。 多數患者僅有發熱而無其他症狀， 通常一 般情況良好， 即使較長時間發熱， 也無慢性病面容， 甚至不伴有體溫升高所致的心率加快。 少數患者症狀較重， 出現頭痛、肌肉關節酸痛、寒戰等。 部分患者伴有哮喘發作、血中嗜酸粒細胞增多等過敏症狀， 平時有食物或藥物過敏的患者， 即過敏體質者更容易發生。

因此， 接受抗菌藥物治療的發熱患者， 如果在藥物對致病菌具有針對性、劑量充足的前提下， 用藥48～72小時後仍然發熱，

甚至體溫更高， 或者在用藥後體溫一度下降， 感染症狀緩解， 但不久體溫又明顯升高時， 患者不要隨意加大抗菌藥劑量或聯用抗菌藥， 應及時去醫院就診， 由醫生決定是否加用抗菌藥。 如果醫生考慮發熱加重是由抗菌藥引起的， 只要停用抗菌藥， 大多數患者的體溫在24～48小時內恢復正常。

針對抗菌藥引起的藥物熱， 除停用抗菌藥外， 醫生還會通過補液加快藥物排泄， 對病情嚴重的患者應用腎上腺糖皮質激素， 對高熱或超高熱的患者同時應用物理降溫， 但對酒精過敏者禁用酒精擦浴， 禁用酒精做溶劑的氫化可的松。

預防抗菌藥引起的藥物熱， 最好的辦法是不濫用抗菌藥， 因為任何一種抗菌藥都可能引起藥物熱，

尤其是過敏體質者。

另外， 曾經發生過藥物熱的患者， 以後應避免使用同種、同類抗菌藥， 以防重蹈覆轍。