解密：腎病綜合症的激素療法

使用大劑量糖皮質激素治療8周後， 不論治療效果是否好均應減量(近年也有學者提出使用大劑量激素治療12周才見療效者， 可供參考)。 每1～2周減少原劑量的10%， 成人通常每次減5mg。

原發性腎病綜合征確診後應該迅速使用糖皮質激素治療， 所謂糖皮質激素治療腎病綜合征的標準療法主要分三個階段：

(1)首始治療階段：新診斷的原發性腎病綜合征病例， 首始治療階段的劑量要足夠大。 成人強的松劑量為每日1mg/kg， 體重按理想體重計算， 我們認為可以用下列公式簡易推算出理想體重=〔實際體重+(身高-105)〕/2。 兒童用量為每日1～2mg/kg，

年齡越小， 用量越大， 但激素的每日用量不宜超過70mg。 如果患者肝功能減退， 則改用等劑量的強的松龍治療。 激素的應用以7時左右餐後清晨頓服為好。 此階段為大劑量激素治療階段， 療程共8周。

(2)減量治療階段：使用大劑量糖皮質激素治療8周後， 不論治療效果是否好均應減量(近年也有學者提出使用大劑量激素治療12周才見療效者， 可供參考)。 每1～2周減少原劑量的10%， 成人通常每次減5mg。 逐步將激素減至小劑量， 即成人每日為0、5mg/kg， 小兒每日為1mg/kg。 然後按病人情況：①如果首始治療階段患者已獲完全緩解， 則應繼續減量， 緩慢進行， 劑量越小時， 則減量宜越慢， 持續用藥時間宜越長;②如果8周大劑量糖皮質激素治療不見好轉， 仍有大量尿蛋白甚或惡化，

應迅速減量， 乃至停用， 改用中藥治療。 ③如首始治療階段後， 只獲得部分緩解(蛋白尿症狀有所減輕， 則小劑量糖皮質激素應維持治療8個月或更長時間， 希望能達到完全緩解。 若在小劑量維持治療過程中完全緩解， 則在緩解後按原量再服4周， 然後按緩慢規則減至維持量。

(3)維持治療階段：糖皮質激素用量為0、2 mg/(kg·d)視病情變化再酌量維持一段時間後逐漸減量至停藥。 若是上述情況①， 則維持4個月或更長時間， 然後緩慢減量， 直到停藥;若是上述情況②， 則仍以每週減5mg， 乃至停藥;若為上述情況③， 則維持治療1年左右， 然後緩慢減量， 直到停藥。 有些患者雖在首始治療獲得完全緩解， 但在短期內(

總之， 糖皮質激素治療腎病綜合征，

應強調：“首始量足， 減量要慢， 維持要長”。 當然這些激素使用的方法是寫給醫生 看的， 病人自己切不可擅自決定激素治療的療程或劑量， 即使你反復使用激素治療自己的疾病。 筆者就曾遇到過一些患者自己擅自使用激素長時間治療出現胃穿孔、甚至股骨頭壞死的病例。