如何治療軟組織腫瘤

起源於粘液、纖維、脂肪、平滑肌、橫紋肌、間皮、滑膜、血管、淋巴管等間葉組織並且位於軟組織部位元（內臟器官除外）的腫瘤稱為軟組織腫瘤。 其種類繁多， 名稱繁雜。 良性者稱為瘤， 惡性者稱為肉瘤， 冠以組織類型的名稱。

治療

(一)手術治療

1．根治性手術：所有位置的腫瘤必須是連同周圍包繞的正常組織一併切除的， 為了保證完整的切除， 常常不得不割捨一些正常的組織結構， 手術切除亦應包括活檢的部位， 皮膚及其附近的部分肌肉。 對於肌肉腫瘤， 受累肌肉應將首尾完全予以切除。 只有在臨床顯示淋巴結已受累時，

才實施淋巴結清掃術。

2．減積手術：是針對一些無法完全切除的軟組織腫瘤而採用的方法， 術後再繼以其他非手術治療， 以期改善病人的生活品質並延長病人的生命。 如惡性腹膜後巨大的脂肪肉瘤等， 可先行減積手術， 爾後再輔加放射治療， 可取得好的療效。

3．截肢術：適用於晚期的巨大腫瘤伴有潰瘍大出血， 而又無法止血；或伴發嚴重感染， 如膿毒血症、破傷風等危害病人生命安全；或腫瘤生長迅速並引起劇烈疼痛， 難以用藥物控制；或肢體己有病理性骨折， 失去活動能力等嚴重狀況下， 無法用其他方法挽救時， 方可考慮先選用截肢術。

(二)放射治療：徹底根治性的手術會造成功能性損傷， 截肢或關節離斷，

治療的另一選擇是手術與放射的聯合應用。 手術後輔加放射治療， 主要是針對那些殘留在手術野內的微小亞臨床病灶起到了抑制作用， 而對那些團塊狀和結節狀的大塊瘤體往往難以奏效。 因此， 學者們認為， 即使僅作腫瘤局部切除， 再加放射治療， 也能取得與包括截肢術在內的根治性手術相仿的療效， 而且還保存了肢體。 單純放療， 只是姑息性的治療， 因而無法達到治癒的目的。 近年來， 許多學者提出了術前放療， 並指出， 術前放療有時會優於手術後放療， 因為手術前放療可使巨大腫瘤的體積縮小， 並常會在腫瘤組織與正常組織之間產生一層組織反應區， 有輕度水腫， 易於手術分離， 可使原認為不能切除的腫瘤得以切除；其次是大部分腫瘤細胞經放射治療後已失去活力， 即使在手術野內留有腫瘤細胞， 也無生存和復發的能力。 還有一點是軟組織肉瘤經過放射治療後， 其周圍的脈管大多萎縮變細， 甚至纖維化閉塞， 失去迴圈能力， 這就會減少手術操作時擠壓腫瘤向外擴散的機會， 而手術前放療最大的缺點是手術後創面不易癒合， 要特別注意。

(三)化學治療：對軟組織肉瘤有效的藥物很多；主要為ADM、DTIC、CTX及IFO、KSM等。 一般認為療效較好的是CYV ADIC聯合方案。 其具體用法是：CTX600mg、d1VCR2mgd1， KSM 400μg， d1， DTIC 250mg d1-5;3～4周為一療程。 化學治療又分術後輔助化療及新輔助化療， 即術前化療。

1．手術前化療：體積較大惡性程度高的軟組織惡性腫瘤宜於術前用化療， 可使瘤體縮小， 提高切除率，

避免截肢之苦。

2．手術後化療：手術加用化學藥物治療， 已被廣泛應用於臨床各種惡性腫瘤的治療中。 在治療高度惡性軟組織肉瘤中， 應在手術後短期內即開始應用， 有可能減少遠處轉移， 提高生存率。 如時間相隔太久， 將難奏效。 作者認為：用化療比不用好， 早用比晚用好， 預防性比治療性好。 一般用藥時間Ⅰ期和Ⅱa期化療1年， Ⅱb～Ⅲ期化療2年。

臨床表現

1．腫塊：患者常以無痛性腫塊就診， 可持續數月或一年以上。 腫塊大小不等惡性腫瘤生長較快， 體積較大。 惡性腫瘤的直徑多大於5cm生長較速並位於深層組織的腫瘤邊界多不清晰。

2．疼痛：高分級肉瘤因生長較快， 常伴有鈍痛。 如果腫瘤累及鄰近神經則疼痛為首要症狀肉瘤出現疼痛常預後不佳。

Shiu於1989年強調， 保肢成功的病例僅27%出現疼痛而施行截肢手術組疼痛則高達50%。

3．硬度腫瘤中纖維， 平滑肌成分較多者則質地較硬， 而血管淋巴管及脂肪成分較多者則質地較軟。

4．部位：纖維源性腫瘤多發於皮下組織;脂肪源性腫瘤多發生臀部、下肢及腹膜後;間皮瘤多發生於胸、腹腔;平滑肌源性腫瘤多發生於腹腔及軀幹部滑膜肉瘤則易發生於關節附近及筋膜等處。

5．活動度：良性及低度惡性腫瘤， 生長部位常表淺， 活動度較大生長部位較深或周圍組織浸潤的腫瘤， 其活動度較小。 腹膜後腫瘤因解剖關係多為固定型

6．溫度：軟組織肉瘤的血供豐富， 新陳代謝旺盛， 局部溫度可高於周圍正常組織良性腫瘤局部溫度正常。

7．區域淋巴結：軟組織肉瘤可沿淋巴道轉移。滑膜肉瘤、橫紋肌肉瘤常有區域淋巴結腫大有時融合成團。

7．區域淋巴結：軟組織肉瘤可沿淋巴道轉移。滑膜肉瘤、橫紋肌肉瘤常有區域淋巴結腫大有時融合成團。