克羅恩病英文名稱為crohn disease, 簡稱CD。 對於瞭解該病的人, 肯定會談之色變, 因為克羅恩病目前沒有一個根治的方法, 而且反復發作給患者帶來身體上的痛苦和經濟上的困難。 克羅恩病雖然治療困難, 但還是有一定方法來延長患者的生命的。
支持療法和對症治療十分重要。 加強營養、糾正代謝紊亂、改善貧血和低白蛋白血症。 必要時可輸血、血漿、白蛋白、複方氨基酸, 甚至要素飲食或靜脈內全營養。 Teahon經10年觀察113例克羅恩病服用要素飲食, 其緩解率為85%, 與腎上腺皮質激素相比, 其緩解率以及1,3,5年的復發率無明顯異常。
水楊酸偶氮磺胺吡啶和5-氨基水楊酸適用於慢性期和輕、中度活動期病人。 SASP在結腸內由細菌分解為5-ASA與磺胺吡啶。 後者能引起胃腸道症狀和白細胞減少、皮疹和精液異常而導致不育等不良反應;而前者則是SASP的有效成分, 主要是通過抑制前列腺素合成而減輕其炎症。 治療劑量為4-6g/d, 分4次服用, 一般3--4周見效, 待病情緩解後可逐漸減量至維持量1-2g/d, 維持多久說法不一, 多數主張連續應用1~2年。
目前已有供應的如Pentasa2 }- 4g/d, 分4次服用;奧沙拉嗪等。 對直腸和乙狀、降結腸病變可採用SASP或5-ASA製劑2-4g/d灌腸或栓劑0.5g/枝,1--2次/d, 肛門用藥。 嚴重肝、腎疾患、嬰幼兒、出血性體質以及對水楊酸製劑過敏者不宜應用SASP及5-ASA製劑。 有介紹對SASP過敏者可試脫敏療法, 可能使部分患者得以繼續服用SASP。 方法是先停藥1 - 2周後, 自250mg/d開始, 每7-10天增加250mg/d, 至2g/d時維持。 一般認為妊娠和哺乳期可繼續用藥, 但也有認為妊娠最後數周不宜使用。
腎上腺皮質激素皮質激素的作用為穩定溶酶體酶, 減少毛細血管通透性, 抑制化學趨向性及吞噬作用, 並能影響細胞介質的免疫反應。 常用於中、重症或暴發型患者。 治療劑量為潑尼松40 -60mg/d, 用藥10 -14天, 有75%一90%患者症狀緩解,
其他藥物對磺胺藥或腎上腺皮質激素治療無效者, 可改用或加用其他免疫抑制劑,
硫唑嘌呤和6MP能競爭抑制嘌呤核糖核甘酸的生物合成。 硫唑嘌呤在體內代謝為6MP, 對難治性克羅恩病有誘導緩解, 促進瘺管閉合並減少激素用量的作用;對潰瘍也有誘導和維持緩解作用。 常用劑量為每日1. 5mg/kg, 如同時應用別嘌醇, 劑量可減半。 平均起效時間為3個月, 如用藥半年未見效, 可停藥。 副作用有胰腺炎, 骨髓抑制, 過敏性肝損傷等。 因有誘發腫瘤可能, 不宜用於腫瘤高危人群, 也不宜用於妊娠婦女。
環胞素能抑制細胞因數, 如III和Y干擾素等, 對耐藥的克羅恩病是否有效說法不一。 有報告短期口服有利於瘺管癒合。
氨甲蝶吟是葉酸拮抗劑, 適用於難治性病變, 急性CD肌肉注射25mg, 每週1次, 連續12周, 4/5患者臨床症狀及內鏡檢查改善。 慢性患者在上述治療有效後改為口服15mg, 每週1次, 每月減2.5mg, 至每週7. 5mg, 3/4左右患者有效, 在治療劑量下對骨髓抑制不明顯。
甲硝唑除抗菌作用外, 尚有免疫調節作用, 主要用於回結腸和結腸CD, 常用劑量每日10---15mg/kg, 因有噁心、納差、頭暈、外周神經炎等副反應, 因此宜從小劑量開始, 維持劑量100--200mg/d, 如6個月無效可停藥。 對小腸CD的療效評價不一。
此外, 有採用FK506, 抗TNF-a。 單抗, 重組IL-10以及T淋巴細胞分離取出術等治療CD有一定療效的報告, 但遠期療效有待進一步觀察。
外科手術。
克羅恩病的治療方法主要是以內科治療為主,該病需要去正規醫院進行治療,地方的小醫院比較難以確診。手術過後的克羅恩病,要注意定期進行複查,服用合適的藥物來緩解病情的惡化,以來提高患者的生活品質,延長生命。
但遠期療效有待進一步觀察。外科手術。
克羅恩病的治療方法主要是以內科治療為主,該病需要去正規醫院進行治療,地方的小醫院比較難以確診。手術過後的克羅恩病,要注意定期進行複查,服用合適的藥物來緩解病情的惡化,以來提高患者的生活品質,延長生命。