脫臼

外傷性脫位較多見， 且多發生在青壯年。 最易發生脫位的關節是肘關節， 其次是肩及髖關節。 傷後關節局部疼痛、腫脹、活動障礙及出現畸形， 多可據此作出診斷。 為了確定脫位的方向、程度及是否合併骨折， X線檢查是必要的。 對脫臼者應及時進行手法復位， 越早越好。 復位後應使關節固定於穩定位置2～4周；解除固定後還應進行主動的功能鍛煉， 以利恢復關節功能。 如果手法復位失敗， 應行手術切開復位。

復發性或俗稱習慣性肩關節脫臼， 主要分為兩類：一類是自己可以把肩關節弄脫位， 然後， 又可以再弄回正常位置，

也就是患者可以”表演〃自己的肩關節自由進出；第二類是最常見的， 主要是因為創傷， 也就是經由外力造成肩關節脫位後的後遺症。

脫臼成因

第一類的習慣性肩關節脫臼的患者， 沒有明顯創傷的病史， 而且身上多處關節也可能有過度伸展及鬆弛的現象。 譬如說， 大拇指可以輕易後折並觸及前臂；肘關節或膝關節過度挺伸， 最主要的原因就是先天性身體的組織較鬆弛而造成的關節不穩定， 而且是多方向性的。 至於第二類， 其因受傷後造成的習慣性脫位， 多是因為明顯的創傷， 如運動傷害， 像投擲動作太過用力， 或投擲過程忽遇阻力， 柔道、角力等身體接觸的技擊運動；又如摔倒時以手撐地， 或是肩膀著地等意外的動作，

造成肩關節脫位， 幾乎都是前方向的脫臼， 在保守治療(關節復位)後， 又再發生脫位或半脫位的情形。

關節脫臼基本常識

關節脫臼是運動傷害中， 一種常見的急症。 人體的關節分為不可動， 部份可動及可動關節。 脫臼系指骨骼由關節中脫出， 產生移位的現象。

脫臼通常會造成韌帶的拉扯或撕傷， 嚴重者會合並骨折的發生。 臨床的表徵包括：關節突出及功能喪失， 關節變形疼痛， 中度到重度的腫脹。 若脫臼的骨骼壓迫神經， 會造成脫臼關節以下的肢體麻木；若壓迫到血管， 脫臼以下關節肢體會摸不到脈動且發紫。

對於任何骨折及脫臼的病患， 一定要測量脈搏強度及檢查感覺功能， 若摸不到脈動， 則表示肢體已無足夠的血流供應，

必須立即送醫就診。 同時在急救過程中， 不論是固定前與固定後， 都要測量脈搏及運動感覺功能。

測量的方法如下：一， 檢查脈搏：在傷側距離心臟的遠處摸脈搏， 例如手肘脫臼檢查橈動脈， 肩部脫臼檢查肱動脈， 足踝脫臼檢查足背動脈等， 並在病患傷肢的指甲上， 施壓後放鬆， 測其恢復正常顏色的時間， 正常值應小於兩秒， 若摸不到脈搏或指甲顏色恢復很慢， 表示受傷嚴重或固定包紮的力度太緊， 必須加以放鬆。 二， 檢查遠端運動及感覺功能：要求患者自行擺動上， 下肢體， 觸摸病患手指或腳趾， 視其是否能辨識清楚， 若患者意識不清， 則輕輕掐患者觀察其疼痛反應情形。

肩部關節就如同一個球在手套中的感覺一樣，

比較不穩固。 若受到打擊， 跌跤， 抽筋， 用力丟球等， 都極有可能會造成肩部脫臼。 百分之九十六的病患， 其肱骨頭會被迫向前， 肩關節脫臼還會合並上肢骨折， 兼韌帶裂傷或血管及神經受傷。 病患除無法動彈外， 有時會因劇烈疼痛而昏倒， 若僅有肩部痛而沒有任何外傷的情況下， 就必須先將病患發生的原因來評估， 如疼痛的位置， 感覺， 傷側與健側運動功能之比較， 衰弱的情形與無力感等。

急救處理方式

首先為避免病患再度跌倒受傷， 應幫助其坐下或躺下， 檢查是否有其他傷處， 並檢查遠端脈搏， 讓病患安靜， 溫暖並防止休克， 通常以坐姿最舒服。

固定脫臼部位是減輕疼痛最佳的方法， 自救的方法可用雜誌，

厚報紙或紙板托住手肘， 另外使用三角巾， 將手肘固定在胸部， 就可以避免肩關節的活動， 減少疼痛。 禁止進食， 因為可能需要全身麻痹治療， 可以聊天方式分散病患注意力， 以減少其痛覺， 另使用冰敷減少病患疼痛及腫脹， 若要移動病患， 儘量讓她自己動， 若其無法自動， 則以托手肘及腕部來幫忙他， 同時可用一個小枕頭或軟墊， 置放在病患傷側上肢內側及胸部之間。

如在病患可以忍痛下， 立即給予復位是非常好的。 就肩部脫臼而言， 可考慮雙手緊握病患傷肢手肘， 呈九十度， 施救者另一隻腳采著患部腋下， 用力向前， 向下拉， 有時就可以使它恢a複原狀。