皮膚癌的分類及臨床症狀

鱗狀細胞癌

早期的鱗狀細胞癌和基底細胞癌臨床表現上無明顯區別。 但是鱗狀細胞癌多發生于長期不正常狀態的皮膚， 往往是由角化病、粘膜白斑病或其他癌前疾病轉變而成。 初起皮膚損害往往是一個乾燥的、如小米粒至黃豆大堅硬之丘疹或小結節， 表面呈黯紅色或有毛細血管擴張， 粗糙不平， 中央有緊密附著的角質物， 不易剝離， 用力剝離則易引起出血， 剝離後將再長出角質性物質。 以後中央可發生潰瘍， 潰破面不斷增大， 其發展較基底細胞癌為快。 在較短時間內， 形成一個乳白色顆粒或壞死組織的癌性潰瘍。

有時形成相當深度的潰穴， 狀似火山噴口， 合併感染則有粘稠膿液， 臭味異常， 自覺疼痛， 有的鱗狀細胞癌向外發展， 可與深部組織粘連， 形成基底廣闊的贅生物， 外表像乳狀或菜花樣腫瘤。

本病發展較快， 破壞性大， 可伸入結締組織、軟骨、骨膜及骨骼， 常可發生區域性淋巴結轉移， 晚期可發生內臟轉移。 尤其是粘膜的鱗狀細胞癌往往容易轉移。

基底細胞癌

一般分為4型， 最常見的是結節潰瘍型。

（1）結節潰瘍型：初起是表皮出現一個小米粒至豌豆大小的蠟樣小結節， 一般表皮相當硬， 表面上常有小數擴張的毛細血管， 略高於皮膚表面， 或僅似紅斑而並不顯隆起， 或略呈結節狀， 表面的皮膚輕度向下凹陷。

結節可逐漸擴大或新的損害在附近出現， 相互融合， 形成一個有蠟樣光澤的盤形斑塊， 中央往往結成棕色、黃褐色或黯灰色痂， 繼而痂下發生潰瘍， 逐漸擴大， 形成圓形、橢圓形或不整形潰瘍， 大小自指甲蓋至銅錢大小不等， 潰瘍邊緣堅實及卷起， 往往呈半透明狀並凸凹不平， 周圍皮膚無炎症， 底部呈珍珠樣或蠟樣外觀， 有時損害表面完全為痂所覆蓋。

潰爛緩慢向四周及深部擴展， 有如鼠咬狀， 形成基底細胞癌的一種典型臨床形態， 名為侵蝕性潰瘍。 潰瘍可部分癒合而發生瘢痕， 亦可擴展至皮下組織甚至軟骨及骨骼。 各種組織可被摧毀而成深坑狀。 發生於面部能破壞鼻、耳、眼眶及上頜竇等部位的軟骨和骨組織，

引起出血或顱內侵犯或毀形。 基底細胞癌損害發展緩慢， 一般極少發生區域淋巴結轉移， 也不轉移到別處。

（2）淺表型：皮損表淺， 多發生於軀幹， 呈一片或數片浸潤性紅斑， 表面脫屑或結痂， 邊緣或整個皮損稍隆起， 至少有一部分邊緣呈細小珍珠樣或線條樣堤狀。 本型最後可纖維化。 類似銀屑病、濕疹或脂溢性皮炎。

（3）硬斑狀或纖維化型：常見於頭頸部， 為堅硬淡黃色或黃白色斑塊， 略微隆起， 邊界不清， 似硬斑病樣， 可長期保持完整， 最後發生潰破。

（4）色素型：結節較平面淺， 損害與結節潰瘍型相同。 由於含有較多色素， 損害邊緣除有珍珠色光澤外， 還點狀或網狀黯棕色或黑褐色的色素斑， 中央部分亦可見有色素沉著， 結痂後揭痂容易出血，

痂下可呈黯棕色甚至炭黑色顆粒狀， 與惡性黑色素瘤類似， 容易誤診。