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白血病併發症的預防及護理

白血病移植手術後併發症的預防及護理, 造血幹細胞移植病人易發生併發症, 因此對併發症的預防極其重要。 監測生命體征、神志、瞳孔每日4次, 測體重每日1次, 測血常規、尿常規、生化全套每日1次;有變化時隨時監測;注意觀察各種藥物反應。

出血的防護

嚴密觀察病人有無劇烈頭痛、視力模糊、噴射性嘔吐等顱內出血徵象;注意觀察病人皮膚、粘膜有無出血點及瘀斑;觀察尿液、糞便顏色及量, 有無消化道及泌尿道等臟器出血, 及時留標本送檢;皮下、肌內注射延長按壓針眼時間;輸注血小板。

密切觀察心肺功能的變化

超大劑量化療, 患者處於嚴重免疫抑制狀態, 易併發呼吸道感染, 大劑量化療藥物還可致心肌損傷。 觀察病人有無出現呼吸淺快、呼吸困難、胸悶、咳嗽等及肺炎或肺毒性反應, 必要時給予吸氧。 觀察患者心率及節律的變化, 常規心電監護。 在對患者的護理中因注意了控制輸液速度, 預防性給予ATP、輔酶A、維生素C等藥物。

腎臟毒性及出血性膀胱炎的預防

強化療藥物使瘤細胞崩解, 使尿酸鹽結晶沉積於腎小球, 導致尿閉。 使用大量環磷酸醯胺, 可引起出血性膀胱炎。 在護理中注意觀察尿的顏色及量的變化, 鼓勵患者大量飲水, 靜脈勻速補充大量液體, 及時使用利尿劑, 督促患者每小時排尿1次, 並給予5%碳酸氫鈉鹼化尿液,

使用美斯鈉保護泌尿系上皮組織, 保持24小時尿量在3500~5000ml以上, 隨時測定尿pH值。

移植物抗宿主病(CVDH)

可分為急性和慢性兩種。 急性一般在移植後100天或3個月以內發生。 慢性在移植後100天或3個月以後發生。 主要臨床表現為皮膚紅疹、斑丘疹, 甚至剝脫性皮炎、黃疸、肝功能異常以及腹痛、腹瀉等。

這時要嚴格記錄出入量。 加強口腔、肛門處護理。 便具嚴格消毒, 合理安排補液, 每週查肝、腎功能2次。 在應用環胞黴素A治療中注意觀察尿量和神經系統症狀。

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