小兒急性闌尾炎如何診斷？有哪些治療方法

小兒急性闌尾炎是小兒外科常見的急腹症， 由於幼兒無法準確表達“疼痛”的概念， 且低齡幼兒對疼痛的感覺沒有年長兒童和成年人敏感， 給診斷增加了困難， 因此， 對於診斷小兒急性闌尾炎的方法， 大家就可以參考下文所述的內容來瞭解。

小兒急性闌尾炎的診斷方法有：

闌尾炎一般先腹痛， 後發熱， 腹痛呈持續性。

腹痛時， 孩子喜歡右側臥， 雙腿稍屈。

孩子很少左側臥， 因為闌尾的位置在右邊， 如果左側臥， 將會使發炎的盲腸牽動和下垂， 加重疼痛。

右下腹有壓痛點， 個別大兒童有腹肌緊張。

因孩子不願配合，

檢查時最好由母親抱在懷裡或哺乳， 分散孩子的注意力， 然後觸摸孩子的腹部， 邊摸邊觀察孩子是否有痛苦的表情。 當檢查到右下腹時， 孩子會叫痛或用手來推開；也可等小孩睡時檢查， 觸到痛處， 小孩會驚醒。

因腹部不適， 孩子不願意活動右側下肢。

行走時， 有步態不穩、跛行等異常表現。

B超檢查雖然不容易發現發炎的闌尾， 但腹腔內有“積液”， 可協助診斷。

在臨床上， 小兒急性闌尾炎可採用以下方法進行適當治療：

手術治療

小兒急性闌尾炎的基本治療方法是早期手術， 徹底切除闌尾。 但是否需要手術還必須根據患兒的年齡、病變類型、程度及全身情況而決定。 對單純性闌尾炎保守治療1～2天無惡化， 或腹膜炎已趨好轉、局限及形成闌尾膿腫者不宜手術，

先採用中、西藥保守綜合療法。 在保守治療時， 應嚴密觀察病情的發展， 如體溫上升， 壓痛範圍擴大， 或已形成的膿腫張力加大， 均須立刻手術。 對化膿性、壞疽性、梗阻性闌尾炎在3天以內者， 均宜儘早手術治療。

在給患兒做手術之前， 必須先改善患兒的一般情況， 包括矯正脫水及電解質失衡、退熱、抗生素的應用等。 如患兒有腹脹則需要進行胃腸減壓。 手術以闌尾切除為主。 如果有腹腔積膿， 特別是有壞死組織者需同時作腹腔引流。 若局部浸潤粘連嚴重， 則只進行引流， 不作闌尾切除。 但應通知家長于2～3個月後再行闌尾切除術， 以防復發。

非手術治療

非手術治療即保守療法， 主要是針對單純性闌尾炎或腹膜炎已趨於好轉、局限及形成闌尾膿腫的患兒。

在保守治療的同時需密切關注孩子的情況進展情況， 觀測患兒的各項生命體征， 如體溫、脈搏、呼吸、血壓及腹部壓痛的變化等， 一旦出現異常情況仍需立即開腹手術治療。 常見的非手術治療方法包括：

藥物治療：包括中藥和西藥。 西藥最常用的是抗生素：如青黴素、氯黴素、慶大黴素及甲硝唑（滅滴靈）等， 以控制革蘭陽性、陰性及厭氧細菌。

除了以上治療方法外， 中醫治療小兒急性闌尾炎的方法也極為常見， 具體方法如下：

藥物治療

處方1：赤芍9g、公英30g、丹皮9g、大黃9g（後下）。 多用於卡他性闌尾炎

處方2：桃仁9g、連翹15g、、銀花30g、炒山甲9g、炒皂刺9g、公英30g、赤芍15g敗醬草30g、大黃9g（後下）、生石膏30g（發熱時用）。

多用於闌尾膿腫。

加減法：

（1）高熱加生石膏、紫雪、人工牛黃、大青葉。

（2）納呆、濕熱、苔膩加藿香、佩蘭薏米

（3）噁心嘔吐加竹茹、生薑、生半夏；

（4）腹痛加元胡、川楝子、桃仁、川芎

（5）便秘加芒硝、元明粉；

（6）腹脹加枳殼、厚樸、炒萊菔子。

（7）弛張熱加柴胡、黃芩、芥穗。

針刺療法

作為輔助療法。 主穴為足三裡或闌尾穴， 結合臨床症狀可配其他穴位如上脘、天樞、合穀等。