王某某， 男， 60歲， 漢族， 已婚。 2013年2月5日初診。 主訴：患者間斷性胃脘脹滿5年， 平素過食生冷， 饑飽失常， 逐漸出現胃脘脹滿、疼痛， 自服三九胃泰、氣滯胃痛顆粒等藥， 症狀時輕時重， 加重2個月。 胃脘脹滿， 食後明顯， 稍有噯氣， 略燒心， 無反酸， 口幹不欲飲， 小腹不適， 納可， 寐可， 大便略稀， 無黏液、膿血， 無下墜感， 每日1次。 察其舌質紅， 苔黃厚膩， 脈沉弦細。 電子胃鏡檢查：疣狀胃炎。 病理：胃竇黏膜慢性炎症， 疣狀增生伴腸上皮化生。 診斷痞滿， 證屬濁毒壅盛， 治以化濁解毒， 和胃消痞之法取效。
證候分析：因平素過食生冷， 饑飽失常， 導致脾胃功能失常，
診斷：痞滿（濁毒壅盛）。
治則：化濁解毒， 和胃消痞。
方藥：半枝蓮15克， 半邊蓮15克， 茵陳15克， 絞股藍12克， 板藍根15克， 黃芩12克， 黃連12克， 藿香15克， 大腹皮15克， 紫蘇15克， 陳皮12克， 雲苓15克， 扁豆15克， 山藥15克， 廣木香9克， 白花蛇舌草15克。 14劑。 每日1劑， 文火煎煮2次， 每次40分鐘， 共取汁400毫升， 早晚飯前半小時溫服。
方解：對濁毒壅盛患者在治療時， 初期以化濁解毒為主， 常選用絞股藍、黃芩、黃連、黃柏、半邊蓮、半枝蓮、白花蛇舌草以清熱解毒；砂仁、紫蔻、藿香、茵陳祛濕化濁；同時黃芩、黃連、黃柏又有苦寒燥濕的功用；待舌苔由黃厚膩變為薄黃膩或薄黃時，
二診：服上方後胃脘脹滿減輕， 以餐後為甚， 兩脅脹滿， 納可， 寐可， 大便稀， 伴下墜感， 每日1次， 舌紅， 苔根微膩， 脈弦細滑。 上方加薑黃行氣止痛， 雞內金、三七粉， 消飲食積滯， 活血化瘀， 調方如下：薑黃9克， 川樸15克， 枳實20克， 清夏12克， 絞股藍9克， 百合12克， 烏藥12克， 當歸9克， 川芎9克， 白芍30克， 雲苓15克， 白術6克， 雞內金15克， 三七粉沖2克， 紫蔻後下12克， 焦檳榔15克， 紫蘇15克， 砂仁後下15克， 炒萊菔子15克。 14劑。
三診：服上方後胃脘脹滿、噯氣， 飲食不適時， 症狀反復， 納可， 寐差， 大便可， 每日1次， 舌紅， 苔薄黃， 脈弦細滑。 囑3天吃2劑中藥， 鞏固療效。
在臨床應用中， 常辨證地運用對藥配伍， 靈活加減， 效如桴鼓。 本醫案中採用雞內金配三七粉， 三七粉苦、溫， 可活血化瘀， 且止血而不留瘀， 針對胃黏膜充血水腫所致胃脘疼痛者， 可起活血消腫止痛作用。 張錫純稱之為“善化瘀， 又善止血”“化瘀血而不傷新血， 實為理血妙品。 ”雞內金為雞的胃黏膜， 兩者配伍， 既可活血通絡止痛， 又可助胃消食磨積， 尤其對飲食不節致胃脘疼痛及多食後胃痛加重者有奇效。
