癭病的問診

癭病是由於情志內傷， 飲食及水土失宜， 以致氣滯、痰凝、瘀血壅結於頸前所引起的， 以頸前喉結兩旁結塊腫大為主要臨床特徵的一類疾病。 在中醫著作裡， 又有“癭”“癭氣”“癭瘤”“癭囊”“影袋”等名稱。 本病多由長期鬱怒憂思， 使肝失調達， 氣機鬱滯， 津液運行失常， 凝聚成痰， 壅結於頸前， 其消長多與情緒有密切的關係；或因飲食水土失宜， 使脾胃氣血失去正常功能， 水濕不化， 聚而成痰， 壅結於頸前， 發為癭病。 本病多發於女性， 是因為婦女的一些生理過程均與肝經氣血有密切的關係， 如遇有情志不遂、飲食不調等致病因素，

常可發生肝鬱化火， 導致氣滯、血瘀、痰凝。 《雜病源流犀燭》：“癭瘤者， 氣血凝滯， 年數深遠， 漸長漸大之症。 何謂癭， 其皮寬， 有似櫻桃， 故名癭。 亦名癭氣， 又名影袋。 ”部分病人由於痰氣鬱結化火， 耗傷陰精， 而致陰虛火旺。 患病後如果調養治療得當， 可很快恢復健康， 但本病容易復發， 所以應當在平時特別注意情志舒暢， 飲食適宜。 在治療上， 當以理氣化痰， 消癭散結為基本治療原則。 癭腫質地較硬者， 可適當配以活血化瘀之品；陰虛火旺者， 可配合滋陰降火的藥物。

本病屬西醫甲狀腺疾病的範疇。 如毒性彌漫性甲狀腺腫、甲狀腺功能減退症、慢性淋巴細胞性甲狀腺炎、地方性甲狀腺腫等。

（一）問診要點

問診時應注意病人癭腫的大小，

生成時間的長短， 軟硬程度， 平素是否急躁易怒， 以及居住是否為癭瘤好發地區。 另外還應尋問病人， 有無消瘦， 每日大便的次數， 出汗的情況和進食的情況等。 本病主要應與瘰鬁相鑒別， 癭瘤一般較大， 在頸正中， 而瘰鬁一般較小， 如胡豆大、在頸的兩側或耳的前後， 數量多少不等。

本病以頸前腫物為特徵。 故應詳細瞭解癭腫的情況， 一般質軟者多為氣鬱， 而質硬者多為瘀血。 在辨證時， 更應問明兼症， 如胸悶， 納差， 善太息多為氣鬱濕阻， 煩躁易怒， 心悸， 汗出多為火熱之象。

（二）分型問診

1.氣鬱痰阻

問診：頸部腫大， 有頸部發脹感覺。 伴有胸悶， 胸脅竄痛， 喜歎息等症狀。 多有易生氣、激動的經過。

治法：理氣舒肝、化痰消癭。 方用四海舒鬱丸加減。

如有咽部不利者， 可加桔梗、牛蒡子、木蝴蝶、射干以清利咽喉。

2.痰結血瘢

問診：頸部腫大， 隨吞咽而活動， 質地較硬， 並伴有胸悶， 納差等。

治法：理氣活血， 化痰消癭。 方用海藻玉壺東加減。 結塊較硬者， 可加重活血藥的用量， 如三棱、莪術、炙山甲、丹參等；有熱象者， 可加夏枯草、丹皮、玄參等。

3.肝火旺盛

問診：頸前腫大， 質地柔軟、光滑。 伴煩熱多汗， 情緒急躁易怒， 眼球突出， 手抖舌顫， 口苦咽幹。

治法：清肝泄火。 方用枙子清肝東加減。 手抖明顯者， 可加鉤藤、石決明、白蒺藜， 多食易饑者， 加生石膏、知母。

4.心肝陰虛

問診：頸前腫大， 質地柔軟。 伴心悸不寧， 心煩少寐， 手抖汗出， 眼幹目眩， 倦怠乏力。

治法：滋陰補心、養血柔肝。 方用天王補心丹和一貫煎加減。

手抖明顯者， 加鉤藤、白疾蒺藜、白芍；大便溏瀉者， 加白術、苡仁、淮山藥。